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默认随着冠心病的发病率及死亡率的不断增加，冠心病的早期诊断和治疗效果的评价至关重要，而心脏超声作为冠心病的首选检查，可以无创评估心脏结构、心功能、并发症、治疗效果，在冠心病治疗中有着独特的价值。
1.心脏超声：穿透表象，直击结构异常
冠心病是由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血而诱发心脏结构改变的疾病。心脏超声不仅能够精准测量心脏的结构参数，还能显示冠心病的节段性室壁运动异常从而判定病变的靶血管，对于一些未见明显节段性室壁运动异常的患者，我们还可以通过斑点追踪、左心声学造影及负荷试验，诊断冠状动脉轻度狭窄及微循环障碍的早期冠心病，从而做到早诊断、早干预。
2.功能评估：量化心脏的“动力系统”
心脏的泵血功能对维持全身循环至关重要，冠心病引起的节段室壁运动异常及左室重构将严重影响心脏的泵血功能，从而导致心衰。心脏超声可以精准评估心脏的收缩和舒张功能，通过测定左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）等关键参数，量化评估心脏的收缩功能即泵血功能，通过TDI测定二尖瓣环舒张早期的速度（e’）与舒张晚期的速度（a’）之间的比率等，评估舒张功能减低的程度。研究显示，冠心病患者中约40%存在舒张功能障碍，其症状（如活动后气促）常早于收缩功能下降，心脏超声可早期发现此类隐匿性改变。更为关键的是心脏超声可以对心功能的改变进行动态监测。对于接受血运重建（如支架植入）的患者，术后心脏超声可对比术前室壁运动评分，量化心肌存活率。一项纳入200例心肌梗死患者的追踪研究显示，术后3个月室壁运动评分提升≥2分的患者，5年生存率较无改善者提高37%。
3.并发症筛查：捕捉隐匿的“定时炸弹”
冠心病并发症是造成病人死亡的一个独立危险因素，心脏超声对并发症的鉴别有着无可取代的优越性：机械并发症：心肌梗死24-72 h内室壁瘤、心脏破裂高发。心脏超声能清楚地显示室壁瘤矛盾运动（收缩期向外膨出）和附壁血栓。根据某三甲医院的统计数据，在急性心肌梗死的患者群体中，心脏超声对于室壁瘤的检测敏感度高达92%，这一数字明显超过了心电图的38%。室间隔穿孔是导致心梗患者死亡率增加的另一个重要的机械并发症，心脏超声可以快速识别室间隔穿孔，评估穿孔大小、边缘情况、分流量及肺动脉压，指导手术策略，挽救患者生命。瓣膜病变：冠心病患者中约15%合并二尖瓣反流，其机制多为乳头肌缺血功能不全，较为严重者甚至出现乳头肌断裂，二尖瓣重度脱垂、重度关闭不全致急性左心衰、循环崩溃。心脏超声可以通过多个参数精准评估二尖瓣反流的程度，从而指导手术时机。例如，一位65岁患者因心梗后急性心衰就诊，心脏超声发现其二尖瓣乳头肌断裂，有效反流口面积达0.5cm2、反流容积达70ml（重度反流），结合冠状动脉多支病变，最后经冠脉搭桥加二尖瓣修复术治疗后症状明显好转。心包病变：心肌梗死后综合征患者中，心脏超声可评价心包积液的位置、量的程度和性质（常伴纤维素性渗出）。
4.治疗决策：从经验医学到精准医疗
心脏超声在为诊断服务的同时也深入地参与到治疗决策中。在急性冠脉综合征（ACS）中，心脏超声可快速评估心肌梗死范围，若左心室前壁运动消失面积>30%，提示需紧急血运重建；对慢性冠心病患者而言，心脏超声可以评价是否进行血运重建，2023年欧洲心脏病学会指南明确指出：LVEF<40%且存在存活心肌的患者，血运重建可显著改善预后。心脏超声经多巴酚丁胺负荷试验，能诱发冬眠心肌收缩并准确地确定需要介入的靶区。另外心脏超声对特殊类型心肌病的诊断也有“金标准”的作用。例如应激性心肌病，心脏超声可显示典型的“章鱼篓样”左室中部及心尖部运动减弱，结合冠状动脉造影排除阻塞性病变，即可确诊。
总之，心脏超声不是冠心病的“配角检查”，它是贯穿于疾病整个治疗过程中“核心工具”，从早期诊断结构改变到心功能量化评估，从致命并发症预警到治疗策略的优化都至关重要。对冠心病患者来说，心脏超声检查是随访治疗效果和防止恶性事件发生的一项至关重要的措施。
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