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默认脊柱手术是治疗脊柱骨折、椎管狭窄等严重脊柱疾病的重要手段。然而，手术的成功仅是治疗的第一步，真正的挑战在于术后的康复过程。其术后72小时被称为“黄金恢复窗口期”，抓住这一时期可以，帮助患者安全、高效地实现从卧床到行走的过渡。为此，本文将结合临床指南与康复医学前沿研究，系统解析脊柱术后“黄金72小时”的干预策略。
1.为何“黄金72小时”至关重要？
（1）预防并发症的关键期：多数严重并发症，如深静脉血栓、肺栓塞及感染等，常在术后早期出现。及时、规范的干预可显著降低相关风险。
（2）促进神经肌肉功能恢复：早期活动有助于防止肌肉萎缩，重建神经控制与运动协调能力，为恢复正常步态奠定基础。卧床时间越长，后期康复的难度和耗时也呈指数级增长。
（3）建立疼痛控制的良性循环：合理活动可改善局部血液循环，减轻组织水肿与炎症反应，从而形成“活动—减轻疼痛—更积极活动”的良性循环。
（4）增强患者康复信心：在专业指导下实现从卧床到行走的过渡，是对患者心理状态的重要激励，有助于建立积极心态，支撑后续长期康复。
2.“黄金72小时”分阶段康复策略
（1）术后0-24小时：生命体征稳定与基础康复本阶段核心目标是确保患者安全，控制症状，启动早期康复。具体包括：
①生命体征监护：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，确保麻醉完全苏醒，无术后出血、神经损伤等急性并发症。
②体位管理：去枕平卧4-6小时保持脊柱处于中立位，避免因颈部屈曲而增加椎管内压力。翻身时应遵循“轴向翻身”原则，保持头、颈、躯干成直线，避免扭转。
③疼痛管理：遵医嘱采用多模式镇痛，比如口服镇痛药，使用硬膜外镇痛泵等，将疼痛控制在视觉模拟（VAS）评分3分以下，为早期活动创造条件。
③早期床上活动：每小时进行5-10分钟踝泵运动，预防深静脉血栓。每2小时进行5-10次腹式呼吸，减少肺不张风险。在护士协助下进行有效咳嗽，预防肺部感染。
（2）术后24-48小时：坐起与床边适应本阶段患者生命体征趋于稳定，康复重点转向离床准备与体位适应。首次下床前，医生需先评估患者生命体征、疼痛程度、下肢肌力及感觉。经过医生许可后才能在医护人员的指导下尝试下床。下床时先缓慢摇高床头至30-45度，观察有无头晕、恶心等体位性低血压表现。适应后，在协助下通过轴向翻身变为侧卧，将双腿缓慢移至床沿下，适应数分钟。无头晕、心慌后，在他人搀扶或助行器辅助下缓慢站起。站稳后，尝试小步行走或在床边原地踏步。首次下床的目标不是走多远，而是感受重力负荷，激活本体感觉。
（3）术后48-72小时：功能巩固与出院准备本阶段患者的活动能力逐渐增强，康复的重点转向功能巩固和出院准备。包括：
①强化康复训练：在继续踝泵与步行训练基础上，引入股四头肌等长收缩、臀肌收紧及臀桥等动作，激活核心与下肢肌群。
②合理营养支持：加强蛋白质摄入以促进组织修复，补充维生素与纤维素，增强免疫力并预防便秘。
③持续心理支持：关注患者因疼痛或眩晕产生的恐惧情绪，通过鼓励与指导帮助其建立信心，由被动治疗转向主动康复。
3.跨越“黄金72小时”的康复的延续术后72小时是系统康复的起点，而非终点。出院后患者应重视以下方面：
（1）定期复查：遵医嘱随访，评估切口愈合、神经功能及植骨融合情况。
（2）坚持康复训练：在康复师指导下执行个性化计划，逐步增加步行量、核心力量与柔韧性训练。
（3）调整生活方式：注意日常姿势，避免久坐久站，控制体重，戒烟，建立脊柱友好型生活习惯。
总之，脊柱术后“黄金72小时”是医患协同、科学干预的重要阶段。通过分阶段的体位管理、疼痛控制与功能训练，患者能够安全完成从卧床到行走的过渡，为全面康复打下坚实基础。把握这一关键窗口期，是实现功能重建、重返健康生活的重要一步。
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