日间手术麻醉：如何实现“今天手术明天上班”？

日间手术麻醉是一种专为“当日入院、当日手术、当日或次日出院”设计的麻醉模式。它通过精准的术前评估、优化的麻醉方案和严密的术后管理，让患者在24小时内完成手术并回归日常生活。这种模式如何实现“今天手术明天上班”？关键在于以下三大环节的精密配合。

1.术前评估：精准筛选，为安全“把关”

（1）年龄与基础疾病评估通常选择身体机能较好的患者，如年龄在合理区间且无严重慢性病的人群。对于老年患者，需评估心肺功能、认知能力及药物代谢能力；对于儿童，则需考虑生理发育特点，如呼吸系统成熟度。

（2）麻醉风险分级（ASA分级）美国麻醉医师协会（ASA）分级是评估麻醉风险的核心标准。其中，Ⅰ-Ⅱ级患者身体状况良好，为健康人群或仅有轻度系统性疾病，是日间手术的主要适用对象；Ⅲ级患者有严重系统性疾病但代偿良好，手术需多学科会诊评估风险；Ⅳ-Ⅴ级患者病情危重，通常不适合日间手术模式。

（3）手术类型与麻醉耐受性优先选择时间短、并发症少的手术，如腹股沟疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、宫腔镜手术、关节镜手术等。在手术日期前，病人需要到“麻醉门诊”进行全面的术前评估，麻醉医生会确认病人是否适合日间手术，并详细告知手术风险、注意事项，并指导术前准备（如禁食禁水）。

（4）心理与社会支持评估心理与社会支持评估对日间手术麻醉至关重要。患者要充分理解手术流程并签署同意书，术后还需有成人陪同护理。对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应及时开展心理干预，以此降低术中躁动、术后认知障碍等不良情况的发生风险。

2.术中管理：精准调控，打造“快通道”麻醉

（1）短效麻醉药物的应用采用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，其代谢快、残留少，可实现“手术结束即停药，患者数分钟内苏醒”。或者使用吸入麻醉药（如七氟烷、地氟烷），这些药物在体内代谢极快，停药后病人几分钟内就能清醒。

（2）多模式镇痛与止吐策略联合使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）、区域神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）和少量阿片类药物，减少术后疼痛与恶心呕吐。例如，在腹腔镜手术中，全麻联合腹横筋膜阻滞可大大降低患者术后疼痛评分，加速患者康复。

（3）生命体征的实时监测与调控通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，避免麻醉过深导致苏醒延迟或过浅引发术中知晓；通过体温监测与保温措施（如输液加温仪、保温毯）维持核心体温，避免低体温延长麻醉恢复时间。

（4）气道管理的优化对于时间短的小手术，优先选择喉罩替代气管插管，减少气道刺激与术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率。例如，在宫腔镜手术中，喉罩的使用可减少或者不使用肌松药物，可缩短复苏时间，且术后咳嗽、声嘶发生率更低。

3.术后恢复：严密观察，确保“安全离院”

（1）恢复室观察与评分系统患者术后转入恢复室，由麻醉护士持续监测生命体征，并使用改良Aldrete评分（评估活动能力、呼吸、循环、意识、氧合）和离院评分系统（PADSS，评估疼痛、恶心、活动能力等），确保评分达标后方可出院。

（2）并发症的预防与处理针对日间手术麻醉后常见并发症，需提前制定预案。对于术后恶心呕吐（PONV），可术前使用地塞米松、托烷司琼预防，术后症状出现时追加5-HT3受体拮抗剂；疼痛方面，采用多模式镇痛方案，必要时口服或注射非甾体抗炎药；若出现低血压或高血压，则通过调整输液速度，维持血压稳定，保障患者术后安全。

（3）出院指导与随访患者离院前，麻醉医生会提供书面指导，包括饮食（如术后禁食时间、逐步恢复饮食）、活动（如避免剧烈运动）、用药（如镇痛药、抗生素的使用方法）及紧急情况联系电话。术后通过电话或线上平台随访，确保患者恢复顺利。

总之，日间手术麻醉通过“精准筛选-快速调控-严密恢复”的全流程管理，让患者在安全、舒适的状态下完成手术并快速回归生活。这一模式不仅提高了医疗资源利用效率，更体现了现代医学对“以患者为中心”理念的深刻践行。