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默认谵妄是重症监护室（ICU）中常见的急性临床综合征，表现为意识障碍、认知功能改变和睡眠紊乱等。研究显示，ICU非机械通气患者谵妄发病率为20%-50%，机械通气患者高达60%-80%。谵妄不仅延长住院时间、增加病死率，还会引起长期认知功能障碍。因此，早期识别和预防至关重要。
1.谵妄的易感因素
①疾病因素：严重感染、缺氧、代谢紊乱、脑损伤等；②药物影响：镇静剂、阿片类止痛药、抗胆碱能药物等；③环境刺激：噪音、强光、睡眠剥夺、环境改变等；④年龄：≥65岁是重要易感因素；⑤生理功能：认知障碍、衰弱、视听障碍等。
2.谵妄的早期识别
（1）谵妄的表现
①注意力障碍：注意力分散，易被干扰，不能恰当回答问题；②意识障碍：对环境定向力减弱，可表现为嗜睡淡漠或烦躁易激惹；③急性起病：数小时至数天内发展，傍晚和夜晚加重；④认知功能障碍：包括幻觉、记忆障碍、执行功能障碍等；⑤生物节律紊乱：睡眠觉醒周期紊乱、情绪不稳定。
（2）谵妄的分型
①活动亢进型：患者表现高度警觉、烦躁不安、易激惹、可有幻觉和妄想、有攻击性精神行为异常（易被发现）。②活动抑制型：表现为睡眠增多，表情淡漠、语速及动作缓慢（容易被忽视，但危害更大）。③混合型谵妄：表现为上述两种谵妄类型交替出现，反复波动。④亚综合征型：表现为部分谵妄症状，只符合部分谵妄诊断标准，常被忽视；⑤迁延型或持续型谵妄：相对较少，多见于既往存在认知功能障碍的患者，或谵妄继发于颅内新发病变者。医护人员可通过CAM-ICU（重症谵妄评估量表）快速评估，若发现患者突然“糊涂”或行为异常，应及时告知医生。
3.谵妄的预防措施
（1）合理用药
①避免过度镇静：优先使用右美托咪定等对认知影响较小的药物。②谨慎使用可能诱发谵妄的药物，如苯二氮?类等。
（2）优化环境，减少刺激
①控制噪音：减少报警声，夜间调低设备音量。②调整光线：白天保持自然光，夜间使用柔和小灯。③维持昼夜节律：白天鼓励清醒，夜间减少不必要的操作。
（3）促进定向力
①家属陪伴：熟悉的亲人可减轻患者焦虑。②时间提示：在床边放置钟表、日历，医护人员查房时告知时间。③对听力障碍的患者，使用助听器。④与患者交流时，保持清晰、有效的沟通，并帮助患者重新定位。例如解释他们在哪里、他们是谁、以及你的角色是什么。⑤对机械通气或不能交流的患者，可采用手势、沟通板或电子设备辅助沟通。⑥中医特色疗法：使用中药药枕或耳穴压豆治疗，以刺激相关穴位达到疏通经络，改善睡眠的目的。
（4）早期活动与康复
①在病情允许下，协助患者坐起、床边活动或被动肢体锻炼。②Occupational Therapy（作业治疗）：如简单的手部活动、认知游戏。
（5）营养与睡眠管理
①纠正脱水、电解质紊乱，尤其是低钠、低钙。②改善睡眠：减少夜间干扰，必要时短期使用助眠药。③音乐疗法：为患者准备好音乐播放设备，在睡前播放40min的轻松舒缓的音乐如舒伯特小夜曲。
4.家属能做什么？
（1）多陪伴：温和交谈，帮助患者保持与外界的联系。
（2）提供熟悉物品：如家庭照片、喜爱的音乐。
（3）观察并反馈：每次探视时记录患者异常行为并及时告知医护人员，协助调整方案。
总之，谵妄是急诊监护室常见但可防可治的并发症，通过改善环境、合理用药、早期活动、家属参与等多方面干预，能显著降低其发生风险。若发现患者出现谵妄迹象，及时给予积极处理，做到早干预，护心智。
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