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默认现代医学发展的方向主要表现在手术及麻醉治疗的进展，无论何种疾病在现代医学治疗中手术治疗及麻醉用药应用尤为广泛。而手术操作本身并不能完全保证手术的安全性，术前准备工作也是影响手术安全的重要因素，术前禁食禁水为术前准备中较为重要的一项，这主要是为有效避免在麻醉过程中误吸入胃内的液体引起肺炎感染，保证手术安全为目的。但这项准备工作却远远不能得到患者和家属充分认同。
1.麻醉状态下人体防御机制的改变
人正常的消化道有一套精密的防线，可以使胃的内容物不反流和误入气管，食管下段的贲门括约肌就像一个单向阀，使胃的内容物不能反流入食管，少量反流食物咽部呕吐反射和咳嗽反射使异物及时排出。这便形成了日常生活避免食物、水误吸的防线。在全身麻醉状态下，由于全麻药对中枢神经系统的抑制作用，使食管括约肌松弛，贲门关闭不全，反食是可能发生；因全麻药抑制了咽喉部的保护性咳嗽反射，若胃内容反流发生，很容易从气管进入肺内，造成严重并发症，因而该状态的误吸胃内容反流危险性增加，在麻醉诱导期和气管插管期间危险性增加。
目前研究证实，麻醉药对中枢神经的抑制作用是触发这种防护机制失效的重要因素。麻醉诱发后，病人意识水平逐渐降低，自主呼吸被抑制，气道保护反射也随之受抑制。此时病人少量的胃内容反流就可能引起严重误吸的发生。术前禁食水为减少麻醉期误吸的有效措施之一。
另外，麻醉后胃排空延迟，正常情况进食固体食物4～6小时后，液体食物2～4小时后排空，麻醉药进一步延迟上述排空时间，导致胃容积增加，因此术前禁食、禁饮不仅可以减少胃内容物，还可以减少胃内压，降低反流风险。
麻醉期间由于人的防御机制发生改变，易引起胃内容物反流误吸，术前禁食、禁饮，是防止麻醉期间误吸发生的最有效的措施，降低麻醉期间误吸发生的风险。
2.误吸的风险与危害
误吸指胃内容物逆流并进入气管与肺部。人体在麻醉状态下防御机能改变，误吸几率较正常人大大提高。误吸属于麻醉最为严重并发症之一，虽然误吸发生率较低，但是若出现将造成严重后果。
（1）误吸的发生机制
误吸的发生机制主要包括以下几个方面：
①胃内容物反流：麻醉药物抑制中枢神经系统，导致贲门括约肌松弛，胃内容物容易逆流至食管。
②保护性反射抑制：咽喉部的呕吐反射和咳嗽反射被抑制，无法有效排出反流物，导致反流物进入气管。③气道保护机制失效：麻醉状态下，患者的自主呼吸被抑制，气道保护机制失效，反流物更容易进入肺部。
（2）误吸的临床表现和危害
误吸的临床表现和危害主要包括以下几个方面：
①化学性肺炎：胃液是强酸物质，如果误吸入气管会马上刺激气管黏膜，导致化学性肺炎。患者术后高烧、呼吸困难、肺炎感染等严重情况下要送入ICU病房。
②气道阻塞：固体食物颗粒可能直接堵塞气管，导致窒息。即使及时抢救，也可能因缺氧造成大脑损伤、心律失常等不可逆后果。
③长期并发症：误吸后患者可遗留慢性咳嗽、喘息、肺纤维化等长期的肺功能损伤，使患者生活质量严重下降。
（3）误吸的统计数据和风险因素误吸的发生率较低，但一经发生其危害极大，误吸死亡率达30%；麻醉前禁饮6小时及禁食8小时，可使发生误吸的几率减少90%以上。易引起误吸的人群为孕妇、糖尿病人群、肠梗阻、肥胖人群等，其均为由于生理、病理等原因而导致其胃排空减慢，胃内压力上升，其发生误吸的风险显著高于普通人群。
总之，误吸作为麻醉期间最严重的并发症之一危害性极大，术前禁食禁水是预防误吸的有效措施，能够有效降低误吸发生的风险，有利于手术的安全性。
3.特殊人群的禁食禁水要求
个别患者如有妊娠、糖尿病、肠梗阻、肥胖者等因生理或病理变化使患者误吸危险性较高的情况下，其术前的禁食、禁水相应会更加苛刻，并且应根据患者具体情况制订个体化措施。
（1）孕妇
孕妇因子宫增大压迫胃部，胃排空时间延长，误吸发生率高，而且麻醉诱导及气管插管过程中，孕妇由于身体生理变化，导致发生反流误吸的风险增高。故而孕妇术前禁食、禁饮的时间应该相应延长。具体如下：固体食物：术前8h禁食。清流质食物：术前2h禁饮。特殊情况如孕妇患有妊娠糖尿病，则可根据血糖水平调整禁食、禁饮时间，必要时术前给予静脉输注葡萄糖溶液。
（2）糖尿病患者
糖尿病患者要求在手术前控制血糖，且不能因禁食禁饮而造成血糖降低，具体标准要求为：固体食物术前6～8小时禁食、清流质食物术前2小时禁饮，特殊情况：糖尿病患者：在术前将口服降糖药物和胰岛素的剂量调整至合理范围，必要时在术前输注葡萄糖溶液，维持患者的血糖稳定。
（3）肠梗阻患者
由于肠梗阻患者胃内容物无法正常排出，患者胃内压增高，存在严重误吸的风险，所以肠梗阻患者术前禁止饮水时间原则上应严格把控。禁食固体4小时；清流质4小时；特殊情况完全性肠梗阻患者，必要时术前行胃肠减压以尽量清除胃内残留。
（4）肥胖者
肥胖患者腹压大，易出现胃反流，发生误吸的概率高。因此对于肥胖者，术前的禁食禁水需要适当延长。要求如下：禁食时间：固体饮食禁食术前8小时。清流质饮食禁饮术前2小时。特殊情况对于BMI大于40的患者，术前可能发生更严格的禁食禁水，必要时术前可行静脉补生理盐水，以维持水电解质平衡。
综上所述，特殊人群的手术病人术前禁水、禁食的要求更为严格，制定个性化的方案是每位医护人员不可忽视的内容，通过对特殊人群做好充分了解，制定科学有效的禁水、禁食的预案方案，降低误吸风险，从而对手术患者的安全做好保障。
术前禁食禁水是术前预防麻醉误吸的有效措施，可以降低麻醉期间出现误吸的风险，能有效保障手术的安全。通过掌握麻醉下患者防御系统发生的变化、麻醉期间误吸的发生风险及危害、特殊患者的禁食禁水要求等，使患者及家属了解麻醉期间的护理要点，积极配合医护人员做好术前的准备，便于促进患者顺利完成手术。
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