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默认肺癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。肺癌因其隐匿性强，早期肺癌症状和表现不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期筛查显得尤为重要。低剂量计算机断层扫描（低剂量CT）凭借其高灵敏度与较低的辐射风险，已成为目前最有效的肺癌筛查工具。
低剂量CT是在保证图像质量满足诊断前提下，将辐射剂量显著降低的CT扫描技术。与传统CT相比，其辐射剂量显著降低，约为常规胸部CT剂量的五分之一至十分之一，但依然能够清晰显示肺部的细微结构，特别是微小结节病变的发现。这种技术平衡了筛查的准确性和辐射风险，使其更适合用于大规模人群的肺癌筛查。
1.低剂量CT筛查的核心优势
低剂量CT的主要优势在于其高灵敏度。它能够发现直径仅几毫米的微小结节，这些结节在X光胸片上往往难以显示。研究表明，低剂量CT筛查能够显著提高早期肺癌的检出率，从而降低肺癌相关死亡率。此外，低剂量CT的扫描时间短，操作简便，对受检者无创伤，便于进行必要的随访对比观察病变变化。
同时风险可控，相对于其筛查价值，其辐射剂量带来的风险在目标人群中是可控且可接受的。
2.哪些人群适合进行低剂量CT筛查？
虽然低剂量CT筛查具有诸多优势，但并非人人适用。根据国内外多项指南和建议，以下人群适合考虑进行低剂量CT肺癌筛查：（1）高龄人群：肺癌发病率随年龄增长显著上升，年龄是肺癌发病的重要危险因素。通常推荐50岁或55岁以上的人群进行筛查。这类人群即使没有其他危险因素，也可能因年龄而处于潜在风险中。（2）长期吸烟者：吸烟是肺癌最主要的致病因素。长期吸烟（包括目前仍在吸烟或已戒烟但吸烟史较长）的人群，其肺癌风险显著高于非吸烟者。建议吸烟量达到一定标准（如20包年及以上）的人群进行定期筛查。即每天吸烟包数×吸烟年数≥20，如每天1包吸20年或每天2包吸10年的人群。（3）有职业与暴露史者：长期暴露于明确致癌物环境的人群，如石棉、砷、铬、镍、氡、煤烟等。长期接触这些物质的人群，其肺癌风险较高。这类人群即使不吸烟，也应考虑进行低剂量CT筛查。（4）有肺癌家族史者：遗传因素在肺癌发病中起到一定作用。直系亲属（如父母、兄弟姐妹）有肺癌史的人群，尤其是有亲属早年发病或多发时，其自身患病风险可能增加，应根据医生建议考虑筛查。（5）有慢性肺部疾病史者：某些慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺纤维化，可能与肺癌发病相关。患有这些疾病的人群，尤其是同时伴有其他风险因素（如吸烟）时，应考虑筛查。（6）其他高风险因素：长期暴露于空气污染环境、曾接受过胸部放射治疗、或有其他肺部相关疾病史的人群，也可能需要根据个体情况评估筛查必要性。
3.不推荐或需谨慎筛查的人群
低剂量CT筛查并非没有局限性，以下人群通常不建议进行此项检查：（1）低风险人群：年轻（如<50岁）、无吸烟史、无相关职业暴露、无家族史或其他风险因素的人群，肺癌发病率极低，进行筛查的获益有限，反而可能因假阳性结果导致不必要的焦虑和后续检查。（2）伴有严重健康问题者：如果受检者患有其他严重疾病（如晚期心脏病、肾功能不全等），预期寿命有限，则筛查的临床意义不大。（3）特殊人群：尽管低剂量CT的辐射剂量较低，但孕妇或计划怀孕的女性应避免不必要的辐射暴露。
4.筛查前的注意事项
在决定进行低剂量CT筛查前，应注意以下几点：（1）咨询专业医生，如呼吸科、胸外科或肿瘤科医生，筛查前应与医生充分沟通，了解自身的风险因素以及筛查的潜在获益和风险。（2）明确筛查频率：低剂量CT筛查并非一劳永逸。通常建议高风险人群每年进行一次检查，但具体频率需根据首次筛查结果和医生建议确定，如首次发现结节等情况可能会增加频率。（3）了解假阳性风险：低剂量CT可能发现一些良性结节，导致假阳性结果。这类情况可能需要进一步检查（如增强CT或活检），增加心理和经济负担。因此，受检者应对筛查结果有合理预期。（4）结合其他健康管理：筛查只是肺癌防控的一部分。戒烟、避免职业暴露、改善生活环境、保持健康生活方式同样重要。
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