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默认腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的常见手术，大多数患者术后都能顺利恢复，但有一小部分患者可能会遇到一个小小的烦恼：窜稀。据统计，约30%～50%患者术后会出现“脂肪泻”，典型症状为吃完油腻食物后需要立刻上厕所，大便漂浮在水面像油花，还会略带泔水味。但大家别急，大部分人3-6个月内可逐渐恢复正常消化功能。
1.先搞懂：胆囊没了，消化为啥会“乱套”？
胆囊是消化系统的“胆汁储存浓缩站”，肝脏日均产出800至1000毫升稀薄的胆汁，非进食时胆囊会储存这些胆汁，浓度扩大至原浓度的10至15倍，当摄入食物尤其是含脂肪食物时，胆囊收缩将高浓度胆汁排入十二指肠，胆汁中的胆盐形成“临界胶束”——这是脂肪被胰脂肪酶分解的关键，可增强这些维生素在体内的吸收效率。胆囊移除操作实施后，机体没了胆汁浓缩储存功能：持续分泌的稀胆汁由肝脏逐步输送到肠道，空腹时刺激胃肠引发腹胀、胃灼热；胆汁酸在进食时的浓度未能达到形成临界胶束的水平，胆盐减少了半数，若日脂肪摄入量在30至40克以上，未消化脂肪会加快肠道蠕动致脂肪泻，影响到了维生素的吸收效率，好在术后3～6个月，胆总管的规模扩大至原来的1.5到2倍，实现胆囊功能的补充，均衡的饮食调整可协助实现功能的替代过程。
2.教你3大妙招，逐步找回“好胃口”
（1）饮食调整术后1个月内，实施每日脂肪摄入量控制在40克以下的低脂饮食计划。此阶段胆总管尚未开始明显扩张，高脂肪食物摄入后易诱发腹泻，需避免：含油量高的肉类，推荐摄入去皮鸡胸肉、鲈鱼、虾仁等低脂高质的蛋白质来源，低脂及脱脂牛奶，推荐采用蒸、煮、炖、汆、凉拌的方式进行烹饪，不宜进行煎炸或烧烤等烹饪手段，切勿全面停止脂肪的摄取，每天应当摄入大约20至30克的必需脂肪酸，否则会引起脂溶性维生素的缺失。胆囊切除1个月以后，胆总管开始拓宽，逐步提升脂肪的摄入比例，每天必须：每日应摄入50至100克的瘦肉或水产品以及20至30克的豆制品，若消化无异常可恢复全脂牛奶（200～300ml/日），若出现腹泻可补充可溶性膳食纤维（燕麦片20g/日、蒸南瓜100g/日、苹果泥），该成分可以吸取肠道内的多余脂肪，促进大便形成稳固结构；若出现腹部膨胀现象：暂时将豆类、洋葱、红薯等产气食物的摄入量降至每日100克以下。术后3～6个月，当前胆总管代偿能力已基本成熟，可逐步过渡至日常饮食模式，不应单次食量过大，每次用餐后保留约两三成的空腹感，间隔2～3小时加餐（如全麦面包1片+煮鸡蛋1个），减轻胆汁分泌负荷，每日脂肪摄入可增至50～60g（约等于1个鸡蛋黄+200g瘦肉+10ml烹饪油），应当远离油炸、肥肉等高脂肪含量高的食物。
（2）药物辅助胆道痉挛疼痛可使用匹维溴铵，缓解疼痛的机制是抑制胃肠平滑肌的收缩，一般用药量为每次50毫克，脂肪泻患者可以暂时选用考来烯胺进行治疗，该药物能与肠道中未被吸收的胆汁酸相融合，减轻脂肪对肠道造成的刺激，剂量需根据腹泻程度调整（通常4～8g/次，一天服用该药物1至3次）需注意该药可能影响脂溶性维生素吸收，不宜长期自行服用此药，当合并焦虑出现明显的焦虑表现，可在医生指导下使用低剂量舍曲林（50mg/日），校正焦虑相关的胃肠道功能障碍。
（3）心理调节术后初期腹泻是机体进入代偿阶段后的常规生理反应，不必因排便频率的略微增加而焦虑，建议通过规律作息（每日固定排便时间）、环境调节（如厕时播放舒缓音乐、使用舒适坐垫）减轻心理负担，若情绪发生波动现象，可通过散步（每日30分钟）、与病友交流等方式缓解，减少焦虑引起的胃肠功能紊乱的恶化趋势。
3.这些情况别硬扛，及时就医是关键
若经过调整饮食为期1-2个月，上述情况仍未有所缓解，应迅速回肝胆外科进行复查：持续水样便超过1周，且每日排便次数＞5次，伴随脱水症状（口干、尿少）；粪便带鲜血或呈柏油样黑便；1个月内体重骤降＞5%；出现剧烈腹痛（持续超过30分钟，服用止痛药无缓解）、发热（体温＞38.5℃）；皮肤、眼白变黄（黄疸），伴尿色加深（如浓茶色）。上述症状可能提示胆管狭窄、胆瘘、肠道感染等并发症，需通过腹部超声、肝功能检查等明确诊断，不可自行拖延。
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