主动脉夹层胸痛三联征

胸痛是急诊科最常见的症状之一，但并非所有胸痛都“无伤大雅”。其中，主动脉夹层被称为“血管里的地震”，是一种死亡率极高的急症。据统计，未经治疗的主动脉夹层患者，48小时内死亡率高达50%，每周死亡率增加1%-2%。而其典型表现——胸痛三联征，是早期识别这一疾病的关键线索。本文将用通俗语言解读这一致命胸痛的“信号密码”，帮助公众提高警惕。

主动脉是人体最粗大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身。它的管壁由三层结构组成：内膜、中膜、外膜。当内膜因高血压、动脉硬化等原因撕裂时，血液会冲入中膜，形成“假腔”（血肿），将主动脉壁撕成两层，这就是主动脉夹层。

撕裂范围：可从胸部延伸至腹部，甚至累及下肢动脉。

危险性：假腔可能压迫或撕裂真腔，导致重要器官缺血（如脑、肾脏、肠道），或外膜破裂引发大出血，瞬间致命。

主动脉夹层的胸痛具有独特性，常表现为以下三个特征，被称为“胸痛三联征”：

1.突发撕裂样剧痛

疼痛性质：患者常描述为“刀割样”“撕裂样”或“灼烧样”剧痛，程度剧烈，难以忍受，甚至超过分娩痛或骨折痛。

疼痛部位：①起始部位：多数从前胸或胸背部开始，因夹层撕裂的起点多位于主动脉根部（靠近心脏）。②放射范围：疼痛可沿夹层延伸方向“游走”，如向上放射至颈部、下颌，向下蔓延至腹部、腰部或下肢。

与心梗的区别：心梗疼痛多为压榨性闷痛，范围较局限（如胸骨后），而主动脉夹层疼痛更剧烈且范围更广。

典型表现：①双峰痛：初始剧痛后短暂缓解，随后因夹层继续扩展或破裂再次加重（提示病情进展）。②持续性痛：疼痛一旦发作即持续不减，使用硝酸甘油、止痛药无效（与心梗疼痛可能短暂缓解不同）。

原因：夹层血肿压迫周围组织或刺激神经末梢，导致疼痛持续存在。

2.伴随“背痛”或“腹痛”

背痛：若夹层累及降主动脉（胸部下段），疼痛可向背部放射，患者常呈“弯腰屈背”姿势以缓解疼痛。

腹痛：当夹层撕裂至腹主动脉时，可引发上腹部或脐周剧痛，易误诊为急腹症（如胰腺炎、肠梗阻）。

其他症状：①血压异常：两侧上肢血压差＞20mmHg（因夹层影响动脉分支）。②神经系统症状：头晕、晕厥（脑供血不足）、偏瘫（夹层血肿压迫脑动脉）。③下肢缺血：疼痛、麻木、无脉（夹层阻断下肢动脉血流）。

主动脉夹层虽凶险，但高危人群具有明显特征：①高血压患者：长期未控制的高血压（尤其是收缩压＞180mmHg）是首要危险因素，约占70%病例。②动脉硬化者：高血脂、糖尿病、吸烟等加速血管老化，使主动脉壁脆弱易裂。③遗传性疾病患者：如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病，导致血管壁弹性下降。④外伤或医源性损伤：如车祸伤、心脏手术、主动脉介入治疗等可能损伤主动脉。⑤孕妇或激素使用者：妊娠期激素变化或某些药物（如可卡因、避孕药）可能诱发夹层。

主动脉夹层的救治是一场与死神的赛跑，早诊断、早治疗是提高生存率的关键：①立即就医：若出现突发撕裂样胸痛伴背痛/腹痛，或疼痛持续不缓解，立即拨打急救电话（120），切勿自行驾车或拖延。②避免活动：等待救援时保持安静，减少搬动，防止夹层进一步撕裂。

诊断手段：①CT血管造影（CTA）：首选检查，可清晰显示夹层位置、范围及分支受累情况。②经食管超声心动图：适用于急诊床旁检查，评估主动脉根部和升主动脉。

治疗原则：①药物控制：降压（目标收缩压<120mmHg）、镇痛、降低心率，为手术争取时间。②手术治疗：根据夹层类型（A型或B型）选择开胸人工血管置换或腔内隔绝术。

主动脉夹层的胸痛三联征——突发撕裂样剧痛、疼痛持续或双峰、伴背痛/腹痛，是身体发出的“最后警报”。对于高血压患者、动脉硬化者等高危人群，更需提高警惕。记住：剧烈胸痛≠心梗，也可能是主动脉夹层！及时识别症状、迅速就医，才能在这场生死竞速中赢得生机。