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默认糖尿病与甲状腺疾病常“结伴出现”。数据显示，糖尿病患者甲状腺疾病患病率是普通人群的2-3倍，1型糖尿病患者合并率更高达20%-30%。两种疾病相互影响，甲状腺功能异常会加重血糖波动，而长期高血糖也会干扰甲状腺激素代谢。比如甲亢会让身体代谢速度加快，使血糖消耗和升高的节奏变得混乱；甲减则会降低身体对胰岛素的敏感性，让降糖变得更困难。掌握早期筛查和规范诊疗方法，是避免病情恶化的关键。
1.早期筛查：别让症状“隐身”
甲状腺疾病早期症状容易被糖尿病掩盖，比如甲减的乏力可能被当作糖尿病“体虚”，甲亢的体重下降可能被误认为血糖控制不佳。很多患者直到出现明显的甲状腺肿大、心跳异常等症状时才就诊，此时病情往往已经对身体造成了一定影响。因此，主动筛查比等待症状出现更重要。
（1）重点筛查人群
所有糖尿病患者都需筛查，以下人群应优先：1型糖尿病患者（自身免疫关联更强）；合并月经紊乱、不孕的女性患者；有甲状腺疾病家族史或手术史者；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠女性。
这些人群之所以需要优先筛查，是因为他们患病的风险相对更高。像1型糖尿病本身就属于自身免疫性疾病，而甲状腺疾病中的桥本甲状腺炎等也和自身免疫相关，所以这类患者更易出现甲状腺问题。妊娠期女性若出现甲状腺异常，不仅影响自身健康，还可能对胎儿发育造成不良影响。
（2）筛查项目与频率
首选甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4、T3、T4），TSH是敏感指标——甲减时升高，甲亢时降低。必要时加做甲状腺抗体和超声。甲状腺抗体检查能帮助判断是否为自身免疫性
甲状腺疾病，超声检查则可了解甲状腺的形态等情况，为诊断提供更多依据。
筛查频率：①新确诊糖尿病：立即首次筛查；②病情稳定者：每年1次；③高危人群：每6个月1次。
这样的筛查频率是结合疾病特点制定的。新确诊糖尿病患者及时筛查，能尽早发现可能存在的甲状腺问题；病情稳定者每年一次可起到常规监测作用；高危人群缩短筛查间隔，能更及时地捕捉病情变化。
2.规范化诊疗：双病同治有原则
两类疾病需同步管理，核心是“先调甲状腺，再优血糖”。因为甲状腺功能异常对血糖的影响更为直接且明显，先调整好甲状腺功能，能为血糖控制创造更有利的条件。
（1）治疗核心原则
甲状腺功能异常对血糖影响更直接：甲亢会加速糖代谢使血糖升高，甲减会加重胰岛素
抵抗。因此需先纠正甲状腺功能，再调整降糖方案。例如，甲亢患者用甲巯咪唑治疗期间，需临时增加降糖药剂量；甲减患者补充左甲状腺素时，应从小剂量开始，避免血糖波动。在治疗过程中，要密切关注身体反应，根据甲状腺功能和血糖的变化及时调整药物用量。
（2）特殊人群管理
妊娠期患者需格外注意：糖尿病合并甲减可能增加流产风险，备孕或孕早期需筛查甲状腺功能。若TSH升高，需补充左甲状腺素，将TSH控制在2.5mIU/L以下（孕中晚期可放宽至3.0mIU/L），同时严格控制血糖。妊娠期的身体状况特殊，对各项指标的要求更为严格。甲状腺功能和血糖的稳定，是保障孕期安全和胎儿健康发育的重要基础。孕妇要严格遵循医生的建议，定期检查，及时调整治疗方案。
（3）随访监测要求
甲状腺功能调整期：每2-4周复查，调整用药；病情稳定后：每3-6个月复查1次；血糖监测：每周至少3次空腹及餐后血糖，每3个月查糖化血红蛋白。随访监测是确保治疗效果的重要环节。在甲状腺功能调整期，频繁复查能及时掌握指标变化，以便精准调整用药；病情稳定后适当延长复查间隔，但仍需定期监测。血糖监测则能反映血糖控制情况，为降糖方案的调整提供依据。
3.关键提醒
糖尿病患者应把甲状腺筛查纳入常规管理，尤其是高危人群。发现甲状腺异常后，需在内分泌科医生指导下兼顾两类疾病治疗，避免自行调整药物。因为自行调整药物可能无法准确把握剂量，还可能因不了解两种疾病的相互影响而导致不良后果。通过早筛早治，完全可以实现血糖与甲状腺功能的双重稳定，从而提高生活质量，减少并发症的发生。
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