肺切除术后并发症预防：护士的“火眼金睛”

肺切除术是治疗肺癌、肺脓肿、支气管扩张等疾病的重要手术方式，但由于手术创伤大、涉及重要器官，术后并发症风险较高。常见的并发症包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、心律失常、支气管胸膜瘘、出血等。作为外科护理人员，如何通过细致的观察、科学的护理干预，早期识别并预防这些并发症，是提高患者术后康复质量的关键。

1.肺切除术后常见并发症及危险因素

（1）肺部感染与肺不张

肺切除术后，由于麻醉、气管插管、疼痛限制咳嗽等因素，患者呼吸道分泌物容易潴留，导致肺部感染或肺不张。

危险因素：术前肺功能差（如COPD患者）、术后镇痛不足，咳嗽无力、长期卧床，痰液积聚。

（2）呼吸衰竭

由于剩余肺组织代偿不足或术后肺水肿，患者可能出现低氧血症、高碳酸血症，严重时

需机械通气支持。

危险因素：全肺切除术（尤其是右全肺切除）、术前存在肺动脉高压或慢性。呼吸疾病

（3）心律失常

术后房颤、室性早搏较为常见，可能与手术刺激、缺氧、电解质紊乱（如低钾血症）有关。

危险因素：高龄患者、术前心脏疾病史。

（4）支气管胸膜瘘

支气管残端愈合不良导致气体或液体渗入胸腔，表现为突发呼吸困难、皮下气肿或脓胸。

危险因素：术后感染、残端缝合技术问题。

（5）出血与血栓

术后胸腔引流液异常增多提示活动性出血，而长期卧床则增加深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险。

2.护士的“火眼金睛”：早期识别与护理干预

护士是患者术后病情观察的第一线，通过

系统评估和精细化护理，可有效降低并发症发生率。

（1）呼吸系统监测与护理：①气道管理。鼓励有效咳嗽与深呼吸训练：术后早期指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，必要时使用振动排痰仪或叩背辅助排痰。雾化吸入与湿化：对于痰液黏稠者，给予生理盐水+支气管扩张剂雾化，保持气道湿润。疼痛管理：合理使用镇痛药物（如PCA泵），避免因疼痛抑制咳嗽反射。②氧疗与血气监测。术后常规给予低流量吸氧（2-4L/min），监测SpO2，若持续低于90%，需警惕呼吸衰竭。观察患者呼吸频率、节律，若出现呼吸急促（＞30次/分）或发绀，立即报告医生。

（2）循环系统监测：①心电监护：术后

48小时内持续监测心率、心律，发现房颤或室性心律失常及时处理（如胺碘酮静注）。②液体平衡管理：严格控制输液速度，避免肺水

肿；监测CVP（中心静脉压）指导补液。

（3）胸腔引流管护理：①观察引流液性状与量：正常术后24小时引流量＜500ml，若＞100ml/h且呈鲜红色，提示活动性出血。

②警惕支气管胸膜瘘：若引流瓶持续大量气泡溢出，伴咳嗽加剧，需考虑瘘的可能。③保持引流管通畅：定期挤压管道，防止血块堵塞。

（4）感染预防：①严格无菌操作：更换敷料、处理引流管时遵循无菌原则。②早期活动：术后第1天协助患者床上活动，第2-3天逐步下床行走，预防肺不张和DVT。③抗生素合理使用：遵医嘱按时给药，观察有无二重感染（如口腔真菌感染）。

（5）营养与心理支持：①高蛋白饮食：促进伤口愈合，避免低蛋白血症加重肺水肿。

②心理疏导：缓解患者焦虑，提高治疗依从性。

3.典型案例分析

案例：一位65岁男性，行右肺下叶切除术后第2天，SpO2降至88%，呼吸浅快，听诊右肺呼吸音减弱。护士立即抬高床头、加大氧流量，并协助其咳嗽排痰，但症状未缓解。进一步检查发现胸腔引流管无波动，X线提示右肺不张。经纤维支气管镜吸痰后，患者氧合改善。启示：护士的及时评估与干预避免了呼吸衰竭的恶化。

肺切除术后并发症的预防离不开护士的“火眼金睛”——通过细致的病情观察、规范的护理操作和快速的反应能力，能够显著降低患者风险。未来，随着精准医疗和智能监测技术的发展，护士的角色将更加重要。医院管理层应重视护理队伍建设，提供持续教育和资源支持，确保护士能够充分发挥在术后康复中的关键作用。只有如此，才能为肺切除术患者提供更安全、更优质的护理服务，促进其早日康复。