麻醉就是睡一觉吗？

在许多人眼中，麻醉不过是手术前“打一针，睡一觉”的简单过程。然而，麻醉远非“睡一觉”这般轻松——它涉及复杂的生理调控、精准的药物配比，以及全程的生命体征监测。

1.麻醉的分类

麻醉的核心目标是消除手术中的疼痛、抑制意识（全身麻醉时）或阻断局部感觉（区域/局部麻醉时），同时保障患者生命安全。根据作用范围，麻醉可分为三大类：

（1）全身麻醉

全身麻醉通过静脉注射和/或吸入药物，使患者进入可逆的无意识、无痛觉状态，并通常需要控制呼吸，适用于大型、复杂手术。其作用机制涉及中枢神经系统的多层面调控：①镇静/催眠药（如丙泊酚、吸入麻醉药七氟烷）：诱导并维持无意识状态。

②镇痛药（如阿片类药物：芬太尼、瑞芬太尼）：阻断痛觉信号的感知。

③肌肉松弛药（如罗库溴铵、顺式阿曲库铵）：松弛骨骼肌，为手术操作提供条件（并非所有全身麻醉都需要）。

（2）区域麻醉

区域麻醉通过将局部麻醉药注射到目标神经或神经丛周围，阻断特定区域的痛觉传导，患者保持清醒但手术部位无痛。常见类型包括：①椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉，将药物注入脊髓周围腔隙，适用于腹部、盆腔及下肢手术。②神经阻滞：在超声或神经刺激仪引导下，将药物精准注射到目标神经丛或单根神经周围。

（3）局部麻醉

局部麻醉是将局部麻醉药直接注射到手术切口周围的皮肤和组织中，阻断该小范围区域的痛觉神经末梢，适用于浅表、范围小的手术。

2.麻醉的实施

（1）术前评估

麻醉科医生会在术前对患者进行全面评估，包括：①病史与体格检查：详细了解基础疾病、手术史、过敏史、用药史、吸烟饮酒史、家族麻醉史。

②气道评估：预测气管插管难度（如肥胖、短颈、小下颌、张口度小、颈部活动受限）。③实验室与辅助检查：根据病情和手术需要，评估心电图、胸片、血常规、凝血功能、生化指标等。

④沟通与知情同意：向患者解释麻醉计划、风险及替代方案，签署知情同意书。

（2）术中监测 麻醉期间，患者需连接多种监护设备，持续监测：①基本生命体征：心电图监测心率与心律；无创血压或有创血压监测血压；脉搏血氧饱和度监测氧合情况。②呼吸功能：呼气末二氧化碳分压监测通气是否充分及回路完整性；气道压力监测。③麻醉深度（全身麻醉时）：脑电双频指数或类似设备可辅助评估意识抑制程度。

④体温：核心体温监测，预防低体温或恶性高热。⑤其他：根据手术类型和患者状况，可能监测尿量、中心静脉压、有创心排量等。

（3）药物调整与生命支持

麻醉医生根据手术刺激强度、患者生命体征变化及麻醉深度监测，动态调整药物输注速度和剂量：①麻醉

诱导：快速使患者进入麻醉状态。②

麻醉维持：根据手术步骤调整麻醉深度。③液体管理与循环支持：根据失血量、尿量、血压等补充液体，必要时使用血管活性药物。④呼吸管理：全身麻醉时控制或辅助呼吸，保证氧合和通气。

3.术后恢复

麻醉苏醒是麻醉管理的重要环节，需确保患者安全平稳过渡。

（1）麻醉后监护室（PACU）观察

患者术后需在PACU停留，由专业医护人员监护，直至达到安全离室标准：①意识状态：清醒或可唤醒，定向力恢复。②呼吸功能：自主呼吸平稳，氧合良好，能有效咳嗽。③循环功能：血压、心率稳定在可接受范围。④疼痛控制：疼痛评分在轻度或可控范围。⑤恶心呕吐控制：无严重PONV。⑥手术部位：无明显活动性出血。

（2）术后镇痛与并发症预防

①多模式镇痛：联合使用不同作用机制的药物，优化镇痛效果，减少单一药物副作用。②预防性措施：对PONV高危患者预防性使用止吐药；鼓励早期活动预防深静脉血栓；必要时预防应激性溃疡。

（3）长期影响与随访

部分患者术后可能出现术后神经认知障碍，包括术后谵妄和术后认知功能障碍。麻醉科医生会参与评估和管理。

总之，麻醉绝非简单的“睡一觉”，而是一门高度专业化、技术性强、风险与责任并重的临床医学学科。理解麻醉的本质和复杂性，有助于消除患者不必要的恐惧，促进医患之间的信任与合作，共同守护围术期安全。