警惕孕期的“隐形杀手”——胎盘植入

胎盘植入是一种严重威胁产妇和新生儿生命的妊娠并发症，人们称之为孕期的“隐形杀手”。随着剖宫产率及辅助生殖技术的不断普及，其发病率显著攀升。相关数据显示，全球每年大约有5万名产妇患有此种疾病，并且约有10%的孕产妇因此死亡，同时其是孕产妇发生产后出血的主要因素。本文主要为大家科普胎盘植入的高危因素、诊断以及预防方案。

1.什么是胎盘植入？

胎盘植入指胎盘绒毛浸入子宫肌层，其可分为三型：（1）胎盘粘连（绒毛附着子宫肌层表面）；（2）胎盘植入（绒毛侵入肌层）；（3）胎盘穿透（绒毛穿透子宫全层）。正常胎盘会自然剥离，而植入情况下胎盘植入子宫深度太大，会导致分娩时胎盘无法自然剥离，引发大出血。

胎盘植入发生率从20世纪50年代的1/30000上升到约1/500，而有剖宫产史合并前置胎盘患者中，发生率为70%。首次妊娠胎盘植入的产妇发生率为0.03%，但剖宫产后再次妊娠发生胎盘前置0.2%～0.9%。近年来的研究显示，导致胎盘植入的关键因素为子宫瘢痕组织生理调控机制异常，而非传统认为的滋养层细胞侵袭性增强。

2.胎盘植入主要危险因素有哪些？

剖宫产史被视为最危险的危险因素，经1次剖宫产史产妇患病率约为24%，2次及以上者患病率约为40%，超过3次的约为61%。剖宫产后子宫切口修补不充分被认为是导致胎盘入植的主要因素，其发生率约占15%～20%。另外，剖宫产后子宫瘢痕处的蜕膜发育不佳，易导致绒毛浸入肌层。

前置胎盘和胎盘植入是密不可分的，70%的胎盘植入患者都有前置胎盘。同时，没有任何症状的前置胎盘患者的胎盘植入风险更大。当胎盘完全覆盖宫颈内口时，胎盘植入风险可达50%以上。

除此以外还有既往有多次宫腔操作史（流产、刮宫）、高龄产妇、辅助生殖技术受孕、既往子宫外伤史。研究显示≥35岁的孕妇胎盘植入风险较<25岁的孕妇高2～3倍，此类人群应被列为高危人群。

3.胎盘植入临床表现与诊断

胎盘植入的隐匿性是其最危险的特点。常见警示信号 包括：

（1）孕中晚期无痛性阴道出血；（2）超声检查发现胎盘部位异常血流信号；（3）血清甲胎蛋白（AFP）水平异常升高；（4）部分患者可能出现子宫压痛或宫缩异常。

超声检查是首选诊断方法，特征包括：（1）胎盘后低回声区消失；（2）胎盘内不规则血管腔隙；（3）膀胱壁-子宫浆膜层交界处异常；（4）彩色多普勒显示胎盘血流信号丰富。

如果出现超声显示不清，则采用MRI进一步明确以及确定子宫内异物的深度和浸润面积大小。利用MRI判定胎盘植入的准确率达到85%～90%，特别用于检查腹壁子宫内膜的胎盘植入。对高危孕妇建议在孕18～20周进行一次筛查，在28～32周进行一次确认及评估。

4.胎盘植入的治疗与预防策略

胎盘植入治疗涉及产科医师、麻醉科医师、介入放射科医师、新生儿科医师及输血科医师组成的多学科协作团队。核心原则是：

（1）择期剖宫产（通常安排在34-37周）；（2）子宫切除术；（3）大量输血准备；（4）必要时可考虑术前放置腹主动脉球囊阻断。

存在强烈的生育愿望、出血低风险患者的保守性治疗适用于胎盘原位保留、药物保守处理等。保守性治疗成功率仅50%～70%，并伴有严重感染与晚期出血风险。但均需要严密观察感染、晚期出血风险。

预防措施包括：

（1）降低非医学指征剖宫产率；（2）科学避孕减少人工流产；（3）高风险妊娠早期识别和转诊；（4）两次妊娠间隔建议18-24个月；（5）加强孕前咨询，对有高危因素者进行个性化指导。

虽然胎盘植入具有一定的危险性，但如果遵从常规产检，及早发现其存在问题并采取相应的处理方式，则多数胎盘植入的孕妇也可以获得较好的治疗效果。建立完整的胎盘植入预警系统，提高基层医疗机构对该病的识别能力，分级诊治，是减少胎盘植入不良结局的重要环节。建议所有孕妇，尤其是具备胎盘植入危险因素者，应选择具有丰富工作经验的医院进行产前检查及分娩，以确保母婴健康。