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默认当前在慢阻肺治疗中，LAMA和LABA是最常用的长效支气管扩张剂，两种药物看似作用相似，但在作用机制、适用人群和使用方法层面存在区别，分清此类差异，才能让药物真正发挥作用。那么，慢阻肺用药LAMA与LABA有什么区别呢？下面为大家简单介绍一下。
1.什么是LAMA和LABA？
慢阻肺的核心问题是气道持续狭窄导致呼吸困难，支气管扩张剂能放松气道平滑肌、扩张气道缓解症状，其中长效支气管扩张剂因作用持久成为中重度慢阻肺患者的首选。LAMA全称是长效抗胆碱能药物，能阻断气道平滑肌上的“胆碱能受体”发挥作用、从实际情况而言，人体气道会受到神经信号调控，胆碱能神经兴奋会释放叫“乙酰胆碱”的物质使气道收缩，LAMA就像“拦路虎”阻止乙酰胆碱与受体结合，保持气道舒张；LABA全称是长效β2受体激动剂，目标是气道平滑肌上的“β2受体”。β2受体被激活后触发反应让平滑肌放松，气道扩张，持续刺激受体提升治疗水平。
2.为何LAMA和LABA作用相似却要区分？
虽然LAMA和LABA最终目的都是扩张气道，但“工作原理”有本质区别，我们气道平滑肌分布大量“M3胆碱能受体”像“收缩开关”，身体受到刺激神经会释放乙酰胆碱，就像按下开关使气道平滑肌收缩，气道变窄是身体的保护反应，但在慢阻肺患者中此类收缩会过度且持续存在，而LAMA能精准结合M3受体阻止乙酰胆碱与它结合，相当于“关掉开关”抑制气道收缩，具有高度选择性，对心脏、胃肠道等其他部位的胆碱能受体影响很小，因此副作用相对较少，且慢阻肺患者常因黏液过多导致“痰多咳不出”，LAMA能抑制黏液腺的过度分泌缓解此症状，使呼吸更通畅。
气道平滑肌上的“β2受体”是另关键“开关”，但作用是让气道舒张，正常情况下身体分泌的肾上腺素等物质会偶尔激活其维持气道通畅，慢阻肺患者的β2受体敏感性下降，即使有信号也“反应迟钝”。而LABA能像“钥匙”一样打开β2受体持续激活舒张信号，促使平滑肌放松，作用更直接、起效相对更快，能快速缓解突发的呼吸困难。但β2受体不仅存在于气道，心脏、骨骼肌等部位也有分布，如果药物作用于心脏的β受体，容易引起心跳加快、心慌等反应，因此LABA的使用需要严格控制剂量，避免对心脏造成负担。
3.哪些情况选LAMA，哪些情况选LABA？
（1）LAMA的优势与适用人群：LAMA的突出优势是长期控制效果稳定，减少急性加重，使用LAMA的患者，每年急性加重次数比不使用的患者减少20%-30%，能改善肺功能。适合优先选择LAMA的患者是中重度慢阻肺、有明显呼吸困难、急性加重风险高、痰多、黏液分泌旺盛。患者用药期间需要按照医嘱要求控制剂量，噻托溴铵每天1次，每次1吸，装置为粉吸入剂或软雾吸入剂，乌美溴铵每天1次，每次1吸，为粉吸入剂，格隆溴铵每天1次，常与LABA组成复方制剂。
（2）LABA的优势与适用人群：LABA的特点是起效较快，能缓解动态呼吸困难，对于需要频繁活动的患者LABA能快速改善运动耐力，适合优先选择LABA的患者是以活动后气短为主要症状、轻度至中度慢阻肺且急性加重风险较低、对LAMA不耐受。患者在用药期间需要注意剂量的控制，不可自行调整剂量，保证治疗的水平。
（3）两组联合使用
对于中重度慢阻肺患者推荐LAMA与LABA联合使用，从不同机制扩张气道，肺功能改善更明显，呼吸困难评分降低更显著，患者生活质量提升更明显，急性加重风险进一步降低。且目前已有多种LAMA+LABA的复方制剂，使用方便、患者依从性更高，已成为中重度慢阻肺的主流治疗方案。
总之，LAMA和LABA作为慢阻肺治疗的“主力军”，虽然都是长效支气管扩张剂，但各有侧重，LAMA擅长长期控制、减少急性加重适合中重度患者，LABA起效快，更适合改善活动后气短，两者联合则能发挥协同作用是中重度患者的首选。但是我们需要理解二者的区别，消除用药困惑，积极配合治疗，改善治疗水平。同时选对药物、正确使用，能有效控制症状、延缓进展，使患者保持良好的生活质量。
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