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默认妊娠期是女性生理状态发生显著变化的特殊时期，甲状腺激素的代谢需求也随之增加。甲状腺功能异常在妊娠女性中较为常见，尤其是甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢），可能对母体和胎儿健康产生不良影响。促甲状腺激素（TSH）作为评估甲状腺功能的重要指标，其水平的变化往往先于甲状腺激素（FT4、FT3）的改变，因此在妊娠期甲状腺功能筛查中具有关键作用。
1.妊娠期甲状腺生理变化
妊娠期间，母体甲状腺激素的合成和代谢会发生一系列适应性改变，主要包括以下几个方面：
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响：
hCG结构与TSH相似，可刺激甲状腺激素分泌。妊娠早期（8-12周）hCG达高峰，可能导致TSH生理性降低，部分孕妇出现短暂性甲亢（妊娠一过性甲状腺毒症）。
（2）甲状腺结合球蛋白（TBG）增加：
雌激素升高促使TBG合成增多，总甲状腺激素（TT4、TT3）水平上升，但游离甲状腺激素（FT4、FT3）可能正常或轻微降低。因此，妊娠期甲状腺功能评估应优先检测FT4和TSH。
（3）母体对甲状腺激素的需求增加：
胎儿在妊娠早期（12周前）依赖母体的甲状腺激素供应，而妊娠中后期胎儿甲状腺逐渐发育，但仍需母体提供部分激素。若母体甲状腺功能不足，可能影响胎儿神经发育和生长。
2.妊娠期TSH水平的参考范围
TSH正常范围因妊娠阶段不同而变化：①妊娠早期（1-12周）：TSH通常降低，上限可能降至2.5-3.0 mIU/L。②妊娠中期（13-27周）：TSH回升，参考范围约0.3-3.0 mIU/L。③妊娠晚期（28-40周）：TSH接近非妊娠水平，参考范围约0.3-3.5 mIU/L。不同实验室参考值可能不同，建议采用妊娠特异性TSH参考范围。
3.妊娠期TSH异常的危害
（1）TSH升高（妊娠期甲减或亚临床甲减）
①对母体：增加妊娠高血压、子痫前期、早产等风险。②对胎儿：妊娠早期甲减可能影响胎儿脑发育，导致智力低下；中晚期可能引起生长受限、低出生体重。研究表明，未经治疗的妊娠期甲减孕妇后代智商（IQ）可能比正常孕妇后代低7-10分。
（2）TSH降低（妊娠期甲亢或亚临床甲亢）
①妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）：通常无需治疗，可自行缓解。②Graves病：需治疗，否则可能导致流产、早产或新生儿甲亢。
4.妊娠期甲状腺功能筛查策略
（1）筛查人群
目前国内外指南对妊娠期甲状腺功能筛查的推荐有所不同：①高危人群筛查（美国甲状
腺协会ATA推荐）：针对有甲状腺疾病史、家族史、自身免疫疾病、流产史、肥胖（BMI>40）等的孕妇，应在妊娠早期进行TSH和FT4检测。②普遍筛查（部分国家如中国推荐）：由于甲状腺疾病症状隐匿，且亚临床甲减在普通孕妇中发病率较高（约5%-15%），因此建议所有孕妇在妊娠8周前进行TSH筛查。
（2）筛查时间
①最佳筛查时间：妊娠8周前，以便早期发现异常并及时干预。②复查建议：若TSH异常，应在4-6周后复查；若接受左甲状腺素（L-T4）治疗，需每4周监测TSH直至达标。
（3）干预与管理
①妊娠期甲减：推荐使用L-T4治疗，目标TSH控制在妊娠期特异性参考范围内（通常妊娠早期TSH＜2.5 mIU/L，中晚期＜3.0 mIU/L）。②亚临床甲减：若TPO抗体阳性或TSH＞妊娠期参考上限，建议L-T4治疗；若TPO抗体阴性且TSH轻度升高，可个体化评估。③妊娠期甲亢：GTT通常无需治疗，以支持治疗为主。Graves病需在医生指导下使用抗甲状腺药物，并密切监测胎儿甲状腺功能。
5.孕妈妈如何关注甲状腺健康？
①孕前检查：计划怀孕的女性，尤其是有甲状腺疾病史的，应在孕前检测TSH和FT4，确保甲状腺功能正常后再妊娠。②早孕期筛查：确诊妊娠后尽早检测TSH，以便及时发现异常。③定期监测：接受甲状腺激素替代治疗的孕妇需定期复查TSH，调整药物剂量。
妊娠期甲状腺功能异常（尤其是TSH水平变化）可能对母体和胎儿健康产生深远影响。通过早期筛查、合理干预和动态监测，可以有效降低不良妊娠结局的风险。因此，孕妈妈应重视甲状腺功能的检查，并在医生指导下进行科学管理，以确保母婴健康。
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