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默认产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量≥500ml或剖宫产者失血量≥1000ml，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。每年约有14万孕产妇因产后出血死亡，其中绝大多数发生在医疗资源匮乏的地区。产后出血的高危因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。因此，科学的预防措施和高效的急救护理策略对降低孕产妇死亡率至关重要。
1.产后出血的定义与分类
产后出血可分为原发性产后出血（胎儿娩出后24小时内发生）和继发性产后出血（产后24小时至12周内发生）。临床上以原发性产后出血最为常见，且危害更大。根据出血原因，产后出血主要分为以下几类：①宫缩乏力（70%-80%）：子宫肌肉收缩不良，无法有效压迫血管止血。②胎盘因素（10%-15%）：如胎盘滞留、胎盘植入或胎盘残留。
③软产道损伤（5%-10%）：包括宫颈裂伤、阴道壁血肿或会阴严重撕裂。④凝血功能障碍（1%-2%）：如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞或严重感染导致的弥散性血管内凝血。
2.产后出血的危险因素
识别高危人群是预防产后出血的关键。常见危险因素包括：①产前因素：前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大儿、贫血、妊娠期高血压疾病。②产时因素：产程延长、急产、器械助产、宫缩剂使用不当。③既往病史：有产后出血史、子宫手术史。医护人员应在产前评估风险，制定个体化管理方案，以降低产后出血的发生率。
3.产后出血的预防措施
（1）产前预防。①加强孕期保健：定期产检，筛查贫血、凝血功能异常等高危因素。②合理营养干预：补充铁剂和叶酸，改善贫血状态。③高危妊娠管理：对前置胎盘、多胎妊娠等高风险孕妇，建议在具备输血和手术条件的医院分娩。
（2）产时预防。积极管理第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出阶段）：①尽早使用宫缩剂：WHO推荐所有产妇在胎儿娩出后立即注射缩宫素（10IU肌注或静注），可减少60%的产后出血风险。②控制性脐带牵拉（CCT）：避免粗暴拉扯胎盘，减少子宫内翻风险。③子宫按摩：促进子宫收缩，减少出血。④避免不必要的会阴侧切：减少软产道损伤。
（3）产后观察。①产后2小时是出血高发期，需密切监测生命体征、宫缩情况及阴道出血量（可采用称重法或容积法量化出血）。②鼓励早期哺乳：婴儿吸吮可促进缩宫素分泌，帮助子宫收缩。
4.产后出血的急救护理策略
一旦发生产后出血，需立即启动多学科团队协作救治，遵循“4T”原则（Tone-宫缩、Tissue-胎盘、Trauma-创伤、Thrombin-凝血）进行系统处理。
（1）初步评估与复苏
①呼叫援助：启动院内急救团队。②建立静脉通路：至少两条大静脉通道（16G或以上针头），快速补液（晶体液或胶体液）。③监测生命体征：血压、心率、血氧、尿量，评估休克指数（心率/收缩压，>1提示严重出血）。④实验室检查：急查血常规、凝血功能、交叉配血。
（2）病因处理
宫缩乏力：1）药物：①缩宫素：首选用药，
20-40IU加入500ml生理盐水静滴。②麦角新碱：0.2mg肌注（高血压患者禁用）。③前列腺素类药物。2）机械方法：双手子宫按摩（一手置于阴道前穹窿，另一手在腹部压迫子宫）。宫腔填塞（Bakri球囊或纱布条）。若无效，考虑子宫压迫缝合术或介入栓塞治疗。
胎盘因素：手动剥离胎盘（严格无菌操作）。胎盘残留需行清宫术。植入性胎盘可能需子宫切除术。
软产道损伤：仔细检查宫颈、阴道、会阴，逐层缝合裂伤。血肿需切开引流并结扎出血点。
凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀或纤维蛋白原。针对病因治疗。
（3）输血管理
大出血时启动大量输血方案，按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板。目标血红蛋白≥80g/L，维持凝血功能正常。
（4）术后监护
转入ICU，持续监测器官功能。预防感染（广谱抗生素）、深静脉血栓（低分子肝素）。
5.总结与展望
产后出血的防治需要多学科协作、标准化流程和快速响应机制。通过产前风险评估、积极管理第三产程及规范急救措施，可显著降低孕产妇死亡率。未来，随着介入技术、止血新材料及人工智能预警系统的发展，产后出血的管理将更加精准高效。
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