冠心病患者服药依从性：3 步提升法

冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的慢性疾病。药物治疗是冠心病管理的核心手段，包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。然而，患者的服药依从性直接影响疾病控制效果，低依从性可能导致病情恶化、再住院率增加，甚至提高死亡风险。研究表明，约50%的冠心病患者存在服药依从性不佳的问题。因此，如何提高患者的服药依从性，成为护理内科的重要课题。

1.第一步：加强健康教育与认知干预

（1）提高患者对疾病和药物的认知

许多冠心病患者对疾病的长期性和药物治疗的重要性认识不足，容易自行减药或停药。护理人员应通过以下方式强化健康教育：①解释冠心病的病理机制：用通俗语言说明动脉粥样硬化的形成过程，强调药物治疗的作用。②强调规律用药的必要性：告知患者擅自停药的后果，如心绞痛加重、心肌梗死风险增加。

③纠正错误观念：部分患者认为“症状缓解即可停药”或“长期吃药伤肝”，需结合临床数据澄清误区。

（2）采用个体化教育方式

不同患者的理解能力和接受程度不同，护理人员应根据患者特点选择适宜的教育方式：①面对面讲解：结合图表、心脏模型等工具，增强直观理解。②视频或动画：适用于文化程度较低的患者。③家属参与：鼓励家属共同学习，形成家庭监督机制。

2.第二步：优化用药管理与提醒策略

（1）简化用药方案

复杂的用药方案是导致依从性下降的重要因素。护理人员可与医生协作，优化患者的用药计划：①减少服药次数：优先选择长效制剂（如每日1次的他汀类药物）。②使用复方制剂：如阿司匹林+氯吡格雷的复合片剂，减少药片数量。③制定清晰的用药清单：列出药物名称、剂量、服用时间及注意事项。

（2）建立有效的提醒机制

遗忘是患者漏服药物的常见原因，可采用以下方法帮助患者规律服药：①手机闹钟或用药APP：如“用药助手”类应用，可设置定时提醒并记录服药情况。②药盒分装：使用7天分装药盒，每周提前摆好药物，便于患者自查。③家属监督：尤其适用于老年或记忆力较差的患者，由家人协助提醒。

（3）定期随访与反馈

医护人员应建立随访制度，通过电话或门诊回访了解患者的服药情况：①询问服药体验：是否有不良反应？是否遇到漏服情况？②调整用药方案：如患者对某种药物不耐受（如ACEI引起的咳嗽），可建议医生更换替代药物。③强化正向激励：对依从性良好的患者给予肯定，增强其信心。

3.第三步：心理支持与社会支持干预

（1）关注患者的心理状态

冠心病患者常伴随焦虑、抑郁情绪，影响治疗积极性。护理措施包括：①评估心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）筛查高危患者，早期发现心理问题。②提供心理咨询：引导患者表达担忧，如经济负担、药物副作用等，并给予针对性建议。可邀请心理科医生会诊。③鼓励参与康复活动：如心脏康复训练、病友交流会，增强治疗信心，改善负面情绪。

（2）利用社会支持系统

家庭和社区的支持对提高依从性至关重要：①家庭协作：指导家属如何正确监督和鼓励患者服药，避免过度施压导致逆反心理。②社区医疗资源：联合社区卫生服务中心，提供上门用药指导或定期健康讲座，建立长期支持网络。③病友互助小组：通过成功案例分享，增强患者对药物治疗的信任。可组织用药经验交流会。④经济援助：对于经济困难患者，协助其申请医保补助或慈善援助，减轻药物费用负担。

总之，提高冠心病患者的服药依从性需要多维度、个体化的干预策略。本文提出的“3步提升法”（健康教育、用药管理优化、心理与社会支持）为医护人员提供了系统化的干预框架。通过增强疾病认知、简化用药方案、建立智能提醒机制以及强化社会支持网络，能够有效改善患者的用药行为。同时，医护人员应定期评估干预效果，根据患者反馈调整策略，实现个性化管理。这些措施的综合应用将显著提升冠心病患者的服药依从性，最终改善其生活质量和长期预后。