化疗不良反应护理策略

化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，但其在杀伤癌细胞的同时，也会对正常组织造成损伤，导致一系列不良反应。作为肿瘤科护士，掌握化疗不良反应的护理策略至关重要，能够有效减轻患者痛苦，提高其治疗依从性和生活质量。

1.化疗常见不良反应概述

化疗药物的作用机制决定了其不良反应的广泛性，主要包括以下几类：①骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少）；②消化道反应（恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎）；③脱发；④肝肾功能损害；⑤神经毒性（如手足麻木）；⑥心脏毒性（如蒽环类药物引起的心肌损伤）；⑦过敏反应。

不同化疗药物的不良反应谱有所差异，护士需根据患者的具体用药方案，制定个体化的护理策略。

2.化疗不良反应的护理策略

（1）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为白细胞、红细胞和血小板减少，增加感染、贫血和出血风险。

①白细胞减少（中性粒细胞减少）。监测血常规：化疗后定期检查血象，尤其是中性粒细胞绝对值（ANC＜1.5×109/L时需警惕感染风险）。预防感染：保持病房清洁，限制探视，避免交叉感染。指导患者佩戴口罩，避免去人群密集场所。加强口腔、会阴护理，预防口腔溃疡和泌尿系统感染。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的应用：遵医嘱皮下注射G-CSF，促进白细胞恢复。②贫血的护理：观察患者有无乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。鼓励摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物。必要时遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）或输血支持。

③血小板减少的护理：观察有无皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。避免剧烈活动，防止磕碰，使用软毛牙刷减少牙龈出血。血小板＜20×109/L时，遵医嘱输注血小板。

（2）消化道反应的护理

①恶心、呕吐。预防性用药：化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等止吐药。饮食调整：少食多餐，避免油腻、辛辣食物。可尝试清淡饮食，如米粥、面条、苏打饼干等。心理支持：放松训练、音乐疗法等可缓解焦虑诱发的呕吐。②腹泻：评估腹泻次数、性状，警惕伪膜性肠炎。保持肛周清洁，预防皮肤破损。补充水分和电解质，必要时使用止泻药。③口腔黏膜炎：指导患者使用软毛牙刷或漱口水清洁口腔。避免刺激性食物（如酸性、过热食物）。 局部应用利多卡因凝胶或生长因子喷雾缓解疼痛。

（3）脱发的护理

①心理支持：提前告知患者脱发可能性，建议佩戴假发或帽子，减轻形象改变带来的心理负担。②头皮护理：使用温和洗发水，避免用力揉搓。避免高温吹风或染发。

（4）肝肾功能损害的护理

①肝功能监测：定期检查ALT、AST、胆红素，避免使用肝毒性药物。②肾功能保护：鼓励多饮水(≥2000ml/d），促进药物排泄。避免肾毒性药物。使用顺铂时需充分水化，必要时给予利尿剂。

（5）神经毒性的护理

①奥沙利铂相关神经毒性：表现为手足麻木、冷刺激诱发疼痛。避免接触冷物体（如冷水、金属物品）。可服用维生素B1、B12营养神经。②长春碱类神经毒性：可能导致便秘、肠麻痹，需鼓励患者多活动，必要时使用缓泻剂。

（6）心脏毒性的护理

蒽环类药物（如阿霉素）可引起心肌损伤，需监测心电图、心脏超声。

控制累积剂量，必要时使用右丙亚胺保护心肌。

（7）过敏反应的护理

紫杉醇类药物易引起过敏反应，预处理包括：化疗前12小时、6小时口服地塞米松。输注时密切观察有无皮疹、呼吸困难、低血压等过敏症状。

备好肾上腺素、抗组胺药等急救药品。

3.护理中的健康教育

（1）用药指导：告知患者化疗药物的常见不良反应及应对措施。

（2）生活方式调整：均衡饮食，保证蛋白质和维生素摄入。适当运动，增强免疫力。

（3）心理护理：鼓励患者表达情绪，提供心理咨询或支持小组资源。

总之，化疗不良反应的管理需要护士具备扎实的专业知识和细致的观察能力。通过早期评估、个体化护理和有效的健康指导，可以显著降低化疗相关并发症的发生率，提高患者的治疗耐受性和生存质量。未来，随着新型止吐药、靶向治疗和免疫疗法的应用，化疗不良反应的管理将更加精准化和人性化。