慢性咳嗽的中西医诊疗

慢性咳嗽是社区卫生院常见的临床症状之一，指咳嗽持续时间超过8周（成人）或4周（儿童），且胸部影像学检查无明显异常的情况。慢性咳嗽病因复杂，可能涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统等多个方面，严重影响患者的生活质量。中西医结合诊疗模式在慢性咳嗽的诊治中具有独特优势，既能借助现代医学明确病因，又能运用中医辨证施治，提高疗效。

1.慢性咳嗽的病因及发病机制

（1）西医病因

西医认为，慢性咳嗽的常见病因包括：①上气道咳嗽综合征（UACS）：由鼻后滴漏、过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起。②咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为主要表现，气道高反应性是其特点。③胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸反流刺激咽喉及气道黏膜引起咳嗽。④嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：痰中嗜酸性粒细胞增多，但无气道高反应性。⑤慢性支气管炎、支气管扩张等：长期炎症刺激导致咳嗽迁延不愈。⑥药物性咳嗽：如ACEI类降压药（如卡托普利）引起的干咳。

（2）中医病因病机

中医认为，咳嗽属于“咳嗽病”范畴，其病因主要与外感、内伤有关：①外感咳嗽。风寒、风热、燥邪侵袭肺卫，肺失宣降而咳。②内伤咳嗽。肺虚：久咳伤肺，肺气不足或肺阴亏虚。脾虚：脾失健运，痰湿内生，上犯于肺。肝火犯肺：情志不畅，肝郁化火，上逆犯肺。肾虚：肾不纳气，久咳及肾，气逆而咳。

慢性咳嗽多属内伤咳嗽，病位主要在肺，但与脾、肝、肾密切相关，治疗需整体调理。

2.慢性咳嗽的中西医诊断

（1）西医诊断流程

①详细病史采集。包括咳嗽特点（干咳/痰咳）、时间、诱因、伴随症状（反酸、鼻塞、喘息等）。②体格检查。重点检查鼻咽部、肺部听诊等。③辅助检查。影像学：胸部X线或CT排除肺部器质性疾病。肺功能+支气管激发试验：诊断咳嗽变异性哮喘。24小时食管pH监测：评估胃食管反流情况。痰嗜酸性粒细胞计数：辅助诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎。鼻窦CT或鼻内镜：排查鼻窦炎、鼻息肉等。

（2）中医辨证分型 中医通过四诊（望、闻、问、切）进行辨证，常见证型包括：①风邪犯肺证：咳嗽阵作，咽痒，遇风加重，舌淡红，苔薄白。②痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，色白黏稠，胸闷，舌苔白腻。③肝火犯肺证：咳嗽气逆，咳引胸胁痛，口干苦，舌红苔黄。④肺阴亏虚证：干咳少痰，声音嘶哑，舌红少苔。⑤肺脾气虚证：咳嗽无力，痰白稀，气短乏力，舌淡胖有齿痕。

3.慢性咳嗽的中西医结合治疗

（1）西医治疗

①上气道咳嗽综合征（UACS）：抗组胺药+鼻用激素。生理盐水冲洗鼻腔。②咳嗽变异性哮喘（CVA）：吸入糖皮质激素+支气管扩张剂。③胃食管反流性咳嗽（GERC）：质子泵抑制剂+促胃肠动力药。生活方式调整（避免饱餐、抬高床头等）。④嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：糖皮质激素。

（2）中医治疗

①中药内服。风邪犯肺：止嗽散（桔梗、紫菀、百部等）加减。痰湿蕴肺：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）合三子养亲汤。肝火犯肺：黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散。肺阴亏虚：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹）加减。肺脾气虚：六君子汤（党参、白术、茯苓）加减。②针灸疗法。主穴：肺俞、列缺、太渊。配穴：痰多加丰隆，肝火加太冲，脾虚加足三里。③穴位贴敷：选用白芥子、细辛等药物贴敷天突、膻中等穴。

（3）中西医结合优势

西医精准诊断+中医个体化调理，提高疗效。减少西药副作用：如长期吸入激素可能引起口腔真菌感染，可配合中药健脾化湿。调节全身机能：中医注重整体调理，改善患者体质，减少复发。

4.社区卫生院的管理建议

（1）加强健康教育：指导患者避免诱因（如烟雾、冷空气、辛辣食物）。

（2）推广中医适宜技术：如针灸、拔罐、穴位贴敷等。

（3）建立随访制度：监测咳嗽控制情况，调整治疗方案。

总之，慢性咳嗽病因复杂，需结合中西医诊疗优势，提高诊治效率。社区卫生院作为基层医疗单位，应加强中西医结合人才培养，推广适宜技术，为患者提供更优质的医疗服务。