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默认近年来，随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）在肺癌筛查中的普及，越来越多的肺结节被检出。许多人在体检报告上看到“肺结节”三个字时，往往会感到恐慌，甚至将其等同于肺癌。然而，肺结节并不等于肺癌，绝大多数肺结节是良性的。作为呼吸内科医生，我们经常遇到因发现肺结节而焦虑的患者。
1.肺结节的定义与分类
（1）什么是肺结节？
肺结节是指影像学检查（如X线或CT）中发现的直径≤3厘米的圆形或类圆形肺部阴影，周围被肺组织包绕，不伴有肺不张、肺门肿大或胸腔积液。如果阴影直径>3厘米，则称为肺肿块，其恶性概率显著增高。
（2）肺结节的分类
根据结节的密度，肺结节可分为：①实性结节：完全遮挡肺实质的高密度阴影。②亚实性结节：包括纯磨玻璃结节（pGGN，像一层薄雾）和部分实性结节（mGGN，同时包含磨玻璃成分和实性成分）。根据大小，肺结节可分为：微小结节（直径<5毫米）、小结节（直径5-10毫米）、较大结节（直径>10毫米）。
（3）肺结节的常见原因
肺结节可能是以下情况之一：①良性病变：如感染后的肉芽肿（结核、真菌）、错构瘤、肺内淋巴结、炎性假瘤等。②恶性病变：原发性肺癌或转移性肺癌。③其他：血管畸形、淀粉样变性等。
据统计，在LDCT筛查中发现的肺结节，超过90%是良性的，尤其是直径<8毫米的结节。
2.低剂量CT筛查的真相
（1）低剂量CT筛查的价值
LDCT是目前唯一被证实能降低肺癌死亡率的筛查方法。美国国家肺癌筛查试验（NLST）表明，与胸部X线相比，LDCT筛查可使高危人群的肺癌死亡率降低20%。因此，许多国家推荐对特定高危人群进行LDCT筛查。
（2）哪些人需要筛查？
目前国内外指南推荐以下人群每年接受LDCT筛查：年龄50-80岁；吸烟史≥20包年（即每天吸烟包数×吸烟年数≥20），包括已戒烟但不足15年者；存在其他肺癌危险因素，如职业暴露（石棉、氡气等）、家族史、慢性肺纤维化等。
（3）LDCT筛查的局限性
尽管LDCT有助于早期发现肺癌，但也存在以下问题：①假阳性率高：大多数检出的结节是良性的，但需要进一步检查或随访，可能导致不必要的焦虑和医疗资源浪费。②过度诊断：部分惰性肿瘤可能终身不会威胁生命，但筛查发现后可能引发过度治疗。③辐射暴露：虽然剂量低，但长期累积仍可能增加辐射相关风险。因此，LDCT筛查应严格限于高危人群，避免泛化。
3.发现肺结节后怎么办？
（1）不必过度恐慌
肺结节很常见，且绝大多数为良性。即使可能是恶性，许多小结节生长缓慢，医生有足够时间评估和处理。
（2）遵循医生的随访建议
根据结节的形态、大小和风险因素，医生会制定个体化的随访计划。例如：①低风险结节（如<6毫米的实性结节或<5毫米的磨玻璃结节）：通常无需立即干预，建议12个月后复查CT。②中风险结节（如6-8毫米的实性结节或≥5毫米的磨玻璃结节）：可能需6-12个月后复查。③高风险结节（如>8毫米且有恶性特征）：可能需要进一步检查，如PET-CT、穿刺活检或手术切除。
（3）关注结节的危险特征
以下特征可能提示恶性风险增高：直径较大（尤其是>8毫米）；边缘不规则、分叶或毛刺；部分实性结节中实性成分占比高；随访中结节增大或实性成分增加。
（4）避免过度治疗
对于低风险结节，频繁CT检查或手术切除不仅无益，反而可能带来伤害。应权衡利弊，选择最合理的处理方式。
4.如何降低肺癌风险？
即使发现肺结节，健康的生活方式仍至关重要：①戒烟：吸烟是肺癌的首要危险因素，戒烟可显著降低风险。②减少职业暴露：接触石棉、氡气等致癌物时做好防护。③健康饮食：多摄入蔬菜水果，避免高脂高盐饮食。④定期锻炼：增强免疫力，改善肺功能。
总之，肺结节≠肺癌。低剂量CT筛查是一把双刃剑，虽有助于早期发现肺癌，但也可能带来假阳性困扰。发现肺结节后，应冷静对待，遵循专业医生的建议，避免过度焦虑或过度治疗。通过科学管理和健康生活，我们可以更好地守护肺部健康。
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