高血压：隐匿的血管“杀手”

高血压，被称为“隐匿的杀手”，是一种全球范围内广泛流行的慢性疾病。据统计，我国约有2.45亿高血压患者，但知晓率、治疗率和控制率仍然较低。作为县级医院心血管内科医生，我们每天接诊的高血压患者中，许多人直到出现严重并发症（如脑卒中、心肌梗死）时才意识到问题的严重性。

1.什么是高血压？

高血压（Hypertension）是指血液在血管内流动时对血管壁造成的压力持续高于正常值的状态。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，高血压的诊断标准为：①正常血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg；②正常高值：

收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg；③高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

高血压分为两类：①原发性高血压（占90%-95%）：病因不明，与遗传、生活方式等因素相关。②继发性高血压（占5%-10%）：由肾脏疾病、内分泌疾病、药物等因素引起。

2.高血压的危害：为何被称为“隐匿的杀手”？

高血压初期往往没有明显症状，许多人甚至不知道自己患病，直到出现严重并发症。长期未控制的高血压会对全身血管和器官造成不可逆的损害：

（1）对心脏的损害：①左心室肥厚：心脏长期超负荷工作，导致心肌增厚，最终可能引发心力衰竭。②冠心病：高血压加速动脉粥样硬化，增加心肌梗死风险。

（2）对脑血管的损害：①脑卒中（中风）：高血压是脑出血和脑梗死的主要诱因，致死率和致残率极高。②认知功能下降：长期高血压可能增加痴呆风险。

（3）对肾脏的损害：高血压肾病：肾小球硬化，导致肾功能衰竭，最终可能需要透析治疗。

（4）对血管的损害：①动脉瘤：高血压可能导致主动脉瘤，一旦破裂，死亡率极高。②外周动脉疾病：下肢动脉硬化，导致间歇性跛行，甚至坏疽。

3.高血压的病因与危险因素

高血压的发生与多种因素相关，主要包括：

（1）不可控因素：①遗传：父母有高血压，子女患病风险增加。②年龄：随年龄增长，血管弹性下降，血压逐渐升高。

（2）可控因素：①高盐饮食：钠摄入过多导致水钠潴留，血压升高。②肥胖：体重超标增加心脏负担，胰岛素抵抗促 进血压升高。③缺乏运动：久坐不动导致血管弹性下降。④吸烟、酗酒：尼古丁和酒精直接损伤血管内皮。⑤长期精神紧张：压力激素（如肾上腺素）分泌增加，导致血压波动。

4.如何诊断高血压？

由于高血压早期症状不明显，定期测量血压至关重要。

（1）诊室血压测量：测量前静坐5分钟，避免咖啡、吸烟等干扰因素。非同日3次测量均≥140/90 mmHg，可诊断为高血压。

（2）家庭自测血压：建议使用经过认证的上臂式电子血压计。家庭血压≥135/85 mmHg应考虑高血压可能。

（3）动态血压监测（ABPM）：24小时连续监测，更准确评估血压波动情况。

5.高血压的治疗：药物+生活方式干预

（1）药物治疗

高血压患者需长期服药，常用药物包括：①钙拮抗剂（CCB）：如氨氯地平，适用于老年高血压患者。②ACEI/ARB：如依那普利、缬沙坦，适用于合并糖尿病或肾病的患者。③利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于盐敏感性高血压。④β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于合并冠心病患者。

注意：药物需在医生指导下调整，不可自行停药或换药！

（2）生活方式干预

①低盐饮食：每日盐摄入＜5克，避免腌制食品、加工食品。②控制体重：BMI＜24，腰围男性＜90 cm，女性＜85 cm。③规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。④戒烟限酒：彻底戒烟，男性酒精摄入≤25克/天，女性≤15克/天。⑤心理调节：避免长期紧张，可通过冥想、深呼吸缓解压力。

6.高血压的日常管理

（1）定期监测血压：家庭自测+定期医院复查。

（2）坚持用药：即使血压正常，也不可随意停药。

（3）记录血压日记：帮助医生调整治疗方案。

（4）警惕并发症信号：如头痛、胸闷、视物模糊等，及时就医。

总之，高血压虽隐匿，但可防可控。作为县级医院医生，我们呼吁公众提高健康意识，从生活方式入手，定期监测血压，早期干预，避免“小病拖成大病”。让我们携手对抗这个“隐匿的血管杀手”，守护心血管健康！