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默认骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，多见于老年人群。随着全球老龄化加剧，骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）的发病率逐年上升，常见于髋部、椎体、桡骨远端及肱骨近端。这类骨折不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致长期卧床、并发症增多，甚至增加死亡率。因此，如何优化外科干预策略并促进快速康复，成为骨科医生关注的重点。
近年来，随着手术技术的进步、新型内固定材料的应用以及多学科协作的快速康复理念的推广，老年骨质疏松性骨折的治疗取得了显著进展。
1.老年骨质疏松性骨折的特点与挑战
骨质疏松性骨折与普通创伤性骨折不同，其特点包括：①骨质量差：骨质疏松患者的骨小梁变薄、断裂，骨皮质变薄，导致内固定物把持力不足，易发生松动或失效。②愈合缓慢：
由于成骨细胞活性降低、血供减少，骨折愈合时间延长。③并发症风险高：老年患者常合并多种基础疾病，术后易发生肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症。④再骨折风险：骨质疏松患者在一次骨折后，其他部位发生骨折的概率显著增加。
这些特点使得传统内固定方式在骨质疏松性骨折中的应用受到限制，因此需要更优化的外科策略。
2.外科干预的新技术与新策略
（1）内固定材料的改进：由于骨质疏松患者的骨皮质薄弱，传统螺钉容易松动。近年来，以下技术被广泛应用：①锁定钢板系统：通过角稳定设计，使螺钉与钢板形成刚性结构，减少对骨质的依赖，尤其适用于肱骨近端和胫骨平台骨折。②增强型螺钉：如骨水泥强化螺钉、膨胀式螺钉等，可提高螺钉在疏松骨中的把持力。③髓内钉技术：相较于钢板，髓内钉
的力臂更短，更适合长骨骨折，且术后可早期负重。
（2）骨水泥强化技术的应用：对于椎体压缩骨折，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术已成为标准治疗方式。通过向椎体内注入骨水泥，可迅速稳定骨折、缓解疼痛，并允许患者早期下床活动。在髋部骨折中，骨水泥型人工关节置换比非骨水泥型更适用于严重骨质疏松患者，因其能提供即刻稳定性，减少术后假体松动的风险。
（3）微创手术（MIS）的推广：微创技术可减少软组织损伤，降低感染风险，并加速术后康复。例如，股骨转子间骨折可采用闭合复位髓内钉固定，术后第二天即可部分负重。
（4）3D打印与个性化治疗：3D打印技术可制作患者骨骼模型，辅助术前规划，提高手术精准度。此外，个性化定制假体或内植物已在复杂骨折中取得良好效果。
3.快速康复（ERAS）在骨质疏松性骨折中的应用
快速康复理念旨在通过多学科协作，优化围手术期管理，减少应激反应，促进患者早日康复。其核心措施包括：
（1）术前优化：①营养支持：老年患者常存在营养不良，补充蛋白质、维生素D和钙剂可改善骨代谢。②抗骨质疏松治疗：术前即开始使用双膦酸盐、RANKL抑制剂或甲状旁腺素类似物，以促进骨形成。③基础疾病管理：控制高血压、糖尿病等，降低手术风险。
（2）术中优化：麻醉方式选择：优先采用神经阻滞或椎管内麻醉，减少全身麻醉对心肺功能的影响。血液管理：通过氨甲环酸减少术中出血，降低输血需求。
（3）术后管理：①早期活动：术后24小时内鼓励床上活动，根据不同部位的骨折，48小时后可尝试下床支具辅助行走。②疼痛控制：
多模式镇痛减少阿片类药物使用。③康复训练：由康复医师制定个性化方案，包括肌力训练、平衡训练等，预防跌倒和再骨折。④抗凝治疗：低分子肝素或新型口服抗凝药预防深静脉血栓。
4.未来展望
①生物材料的发展：可降解镁合金内植物、生物活性骨水泥等新材料可能进一步改善固定效果。②人工智能辅助手术：AI导航系统可提高手术精准度，减少并发症。③远程康复监测：通过可穿戴设备实时监测患者活动能力，优化康复计划。
总之，老年骨质疏松性骨折的治疗需要综合考虑患者骨质量、全身状况及手术技术的选择。通过改进内固定材料、推广微创技术、结合快速康复理念，可显著提高手术成功率，缩短康复时间，并降低并发症发生率。未来，随着生物材料和智能医疗的发展，骨质疏松性骨折的治疗将更加精准、高效。
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