多囊卵巢综合征：从诊断到长期管理

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome,PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢紊乱性疾病之一，全球发病率约为6%-10%。

1.PCOS的诊断标准

PCOS的诊断目前主要依据国际共识标准，包括鹿特丹标准（2003）、美国国立卫生研究院（NIH）标准（1990）和雄激素过多协会（AE-PCOS）标准（2006）。其中，鹿特丹标准应用最广泛，满足以下3项中的2项即可诊断：（1）稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发或闭经）；（2）高雄激素血症或高雄激素临床表现；（3）超声显示多囊卵巢（单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积增大＞10ml）。

需注意的是，诊断前需排除其他可能导致高雄激素或排卵障碍的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常和高泌乳素血症等。

为更适应我国临床实践，2011年卫生部颁布了适用于我国患者特点的多囊卵巢综合征诊

为事话行业标准，具体内容如下：（1）月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。（2）同时符合下列2项中的1项：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCOM并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，即可诊断为PCOS。

2.PCOS的病理生理机制

PCOS的病因尚未完全阐明，目前认为涉及遗传、环境及表观遗传因素的复杂交互作用，核心机制包括：

（1）胰岛素抵抗与高胰岛素血症

约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症。胰岛素可通过以下途径加剧高雄激素状态：直接刺激卵巢卵泡膜细胞合成雄激素；抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，增加游离睾酮水平；促进垂体LH分泌，进一步刺激卵巢雄激素生成。

（2）下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱

PCOS患者的黄体生成素脉冲式分泌频率

增加，而卵泡刺激素相对不足，导致卵泡发育停滞、无排卵及卵巢多囊样改变。

（3）慢性低度炎症与脂肪代谢异常

PCOS患者常伴随脂肪组织功能障碍，释放促炎因子，加剧胰岛素抵抗和代谢异常。

3.临床表现与并发症

（1）生殖系统表现

月经紊乱：稀发月经（周期＞35天）或闭经（＞3个月无月经）；不孕：因无排卵或稀发排卵导致；多毛症：Ferriman-Gallwey评分≥4-6分（评估上唇、下颌、胸背等部位毛发）；痤疮与雄激素性脱发。

（2）代谢异常

肥胖（约40%-60%患者合并腹型肥胖）；胰岛素抵抗与糖代谢异常（空腹血糖受损、糖耐量异常或2型糖尿病）；脂代谢紊乱（高甘油三酯、低HDL-C）；非酒精性脂肪肝。

（3）长期并发症

心血管疾病风险增加（内皮功能障碍、高血压、动脉粥样硬化）；子宫内膜增生与癌变

风险（长期无排卵导致雌激素持续刺激内膜）；抑郁与焦虑（与激素紊乱、体像障碍相关）。

4.PCOS的长期管理策略

（1）生活方式干预（一线治疗）

饮食调整：推荐低升糖指数（低GI）、高纤维、富含不饱和脂肪酸的饮食，限制精制糖和饱和脂肪摄入。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动，结合抗阻训练以改善胰岛素敏感性。

减重：体重减少5%-10%可显著改善排卵功能、激素水平及代谢指标。

（2）药物治疗

①调整月经周期

复合口服避孕药：首选雌孕激素联合制剂，可抑制LH、降低雄激素，改善多毛和痤疮；孕激素周期性治疗：用于无生育需求者，保护子宫内膜。

②改善胰岛素抵抗

二甲双胍：500-2000mg/d，尤其适用于糖耐量异常或糖尿病前期患者；GLP-1受体激动

剂：适用于肥胖合并IR者，兼具减重作用。

③抗雄激素治疗

螺内酯（50-100mg/d）：抑制雄激素受体，改善多毛症；局部治疗：外用依氟鸟氨酸乳膏（抑制毛发生长）、激光脱毛。

④促排卵治疗（针对不孕）

克罗米芬：一线促排卵药，成功率约70%-80%；来曲唑：芳香化酶抑制剂，可能优于克罗米芬；促性腺激素或辅助生殖技术（ART）：用于耐药患者。

（3）长期监测与并发症预防

代谢监测：每年筛查空腹血糖、HbA1c及血脂；子宫内膜保护：长期无排卵者需定期超声监测内膜厚度（＞4mm需干预）；心血管风险评估：监测血压、颈动脉超声等；心理健康支持：关注焦虑、抑郁症状，必要时转诊心理科。

PCOS是一种需要终身管理的慢性疾病，其诊治需多学科协作。早期诊断、生活方式干预及个体化治疗是改善预后的关键。