放大
缩小
默认甲状腺结节是临床常见的疾病之一，随着超声检查技术的普及和健康体检的推广，甲状腺结节的检出率逐年上升。据统计，普通人群中约50%-60%可通过超声检查发现甲状腺结节，其中女性发病率高于男性。面对甲状腺结节，患者往往陷入焦虑：结节是良性还是恶性？是否需要手术？如何随访？本文将从普外科医生的视角，结合最新指南和临床经验，系统解读甲状腺结节的诊断、评估与治疗策略，帮助患者和同行更科学地认识这一疾病。
1.甲状腺结节的定义与流行病学
甲状腺结节是指甲状腺内局部异常增生的组织，可以是囊性、实性或混合性。大多数甲状腺结节是良性的，仅有约5%-15%为恶性（甲状腺癌）。甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，女性发病率是男性的3-4倍，可能与激素水平、遗传因素及环境因素有关。
近年来，甲状腺癌（尤其是微小乳头状癌）的检出率明显上升，但死亡率并未同步增加，这说明许多“惰性”甲状腺癌被早期发现，部分甚至可能终身无需干预。因此，如何精准评估结节的恶性风险，避免过度治疗，成为临床关注的重点。
2.甲状腺结节的病因与分类
甲状腺结节的病因复杂，可能与以下因素相关：①碘摄入异常：碘缺乏或过量均可导致甲状腺结节形成。②遗传因素：家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等与基因突变相关。③辐射暴露：儿童期头颈部放射线暴露可增加甲状腺癌风险。④自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎患者常合并甲状腺结节。
从病理学角度，甲状腺结节可分为：①良性结节：如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿等。②恶性结节：主要为甲状腺乳头状癌（占80%以上）、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
3.甲状腺结节的诊断与评估
（1）临床表现：大多数甲状腺结节无明显症状，常在体检时发现。部分患者可能出现：颈部无痛性肿块；吞咽不适或压迫感；声音嘶哑（喉返神经受压）；甲亢或甲减症状（如心悸、体重变化）。若结节短期内迅速增大、质地硬、固定或伴有颈部淋巴结肿大，需警惕恶性可能。 （2）影像学检查：①超声检查：首选方法，可评估结节的大小、形态、边界、血流及钙化情况。恶性征象包括：低回声、微钙化、纵横比＞1、边缘不规则等。②CT/MRI：用于评估巨大结节或胸骨后甲状腺肿的范围，但对良恶性鉴别价值有限。
（3）实验室检查：①甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：排除甲亢或甲减。②甲状腺抗体（如TPOAb、TGAb）：提示桥本甲状腺炎可能。③降钙素：如升高需警惕髓样癌。
（4）细针穿刺活检（FNAB）：对于可疑恶性结节（如TI-RADS 4类及以上），FNAB是确诊的金标准。根据Bethesda系统，结果分为6类：I类（无法诊断）；II类（良性）；III类（意义不明的非典型病变）；IV类（滤泡性肿瘤）；V类（可疑恶性）；VI类（恶性）。III-IV类结节需结合分子检测（如BRAF、RAS基因突变）或重复穿刺进一步评估。
4.甲状腺结节的治疗策略
（1）良性结节的处理：①观察随访：无症状且体积小的结节（如＜2cm），每6-12个月复查超声。②药物治疗：左甲状腺素抑制治疗（TSH抑制）效果有限，仅适用于部分患者。③手术治疗：适用于结节压迫气管/食管、合并甲亢或怀疑恶变者。
（2）恶性结节的处理：①手术切除：根据肿瘤大小、分期选择甲状腺全切或腺叶切除。②放射性碘治疗：用于中高危分化型甲状腺癌的辅助治疗。③靶向治疗：适用于晚期甲状腺癌（如仑伐替尼、索拉非尼）。
近年来，对于低危微小乳头状癌（＜1cm），国内外指南推荐“积极监测”而非立即手术，以避免过度治疗。
5.常见误区与争议
（1）“甲状腺结节一定要手术”：事实上，大多数良性结节无需手术，定期随访即可。
（2）“甲状腺癌都是致命的”：除未分化癌外，多数甲状腺癌预后良好，10年生存率＞90%。
（3）“穿刺会导致肿瘤扩散”：FNAB是安全操作，极少引起种植转移。
总之，甲状腺结节的诊治需个体化，既要避免漏诊恶性病变，也要防止过度医疗。同时，加强医患沟通，消除不必要的恐慌，是提高甲状腺结节管理水平的关键。
放大
缩小
默认