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默认现代社会什么“最流行”?--网络看病最流行,尤其是有“难言之隐”的疾病,随着现代科技的发展,大家越来越习惯借助网络,自己先查一查,有些还自己给自己诊断开药,这是一件很危险的事情,专业的事情还是要找专业的人解决,延误病情是得不偿失。
门诊经常遇到长期使用降压药的患者,经过医生的连续追问有什么不舒服的症状,男性患者才支支吾吾的陈述:“最近自己的胸部变大了,还偶尔有疼痛感,会不会得了乳腺疾病?上网查了查,知道男性也会得乳腺癌,研究了半天,感觉没有生病,自己胡思乱想,最后才赶来医院就诊”,结合患者长期使用的药物,医生终于找到了“罪魁祸首--螺内酯片”。
什么是螺内酯
螺内酯临床常用于治疗高血压、慢性心衰、四肢水肿等疾病,具有明显的利尿和降压效果,同时可以抑制心肌纤维化,保护心脏功能,由于螺内酯的利尿机制非常特殊,长期服用时可能导致不良反应,严重时甚至可以引起心律失常,胸部发育等。
注意服用剂量
成人的用法用量:治疗水肿性疾病,每日40-120mg,分2-4次服用,至少连服5日。以后酌情调整剂量。
治疗高血压,开始每日40-80mg,分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。
治疗原发性醛固酮增多症和诊断原发性醛固酮增多症的用法用量也是不相同的。
注意不良反应
长期口服螺内酯的不良反应就是高钾血症,特别是在单独用药时容易诱发,因此长期口服时一定要定期监测电解质,随时注意血钾水平。
其次,螺内酯会产生抗雄激素样作用,特别是男性患者尤为明显,会出现乳房发育、性功能低下、勃起困难等不良反应,女性则多表现为月经不调、毛发增多,但大多数停药后即可恢复。
最后,胃肠道反应也较为常见,临床表现为恶心、胃痛、腹泻等,但大多可以耐受。
如何避免不良反应的发生
螺内酯给药是个体化的,通常会从小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。
如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。
密切观察自己的尿量,如果发现少尿的情况,就要警惕是否在药物作用下出现了高钾。
遵医嘱定期监测电解质,用药期间如出现高钾血症,应立即停药。
应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应。如果漏服了药物,请尽快服药;但如果快到下一次服药时间(超过两次用药间隔时间的一半),请跳过此次漏服的剂量,直接于下一次服药时间服药。
用药期间,不建议大量摄入含钾丰富的食物(如香蕉、土豆)。
注意特殊人群用药
高钾血症患者禁用,下列情况慎用:
无尿。
肾功能不全。
肝功能不全,因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷。
低钠血症。
酸中毒,一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症,另一方面本药可加重酸中毒。
乳房增大或月经失调者。
本药可通过胎盘,但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药,且用药时间应尽量短。
可能造成乳腺增生的其他药物
其他有可能造成乳腺增生的药物,主要有抗溃疡类药、抗结核类药等。
抗溃疡类药主要有雷尼替丁、西咪替丁和奥美拉唑等。
例如,某十二指肠球部溃疡患者,服用奥美拉唑20毫克/天,4周后临床症状消失。但在治疗期间,右侧乳腺增生,胃镜见溃疡面愈合,遂停服该药,未作其他处理,10天后乳房肿大消失。西米替丁有抗雄激素作用,可致男性乳房肿大。
抗结核类药主要有异烟肼。
据报道,8位男性患者因肺结核服用异烟肼3-8个月不等,出现乳腺增生,所有患者停服异烟肼后肿大逐渐消退,大多患者乳腺增生持续的时间为3个月左右。由于异烟肼可影响体内复合维生素的代谢,使肝脏的抗雌激素功能减退,致雌激素增多或其作用增强引起。
还有一些如长效避孕药等可引起乳房方面的疾病。对患有乳腺增生及合并其他疾病的患者用药时,应参考以上不良反应报道,调整用药,使药物治疗更加安全。
温馨提醒
乳房胀痛或是泌乳现象,一般在停药1-2周后症状即可消失,不过消失的快慢与出现副作用症状的时间有关。为防范螺内酯等药物不良作用发生,应规范用药,不要随意加大用量和延长用药时间。一旦出现乳房胀痛或是泌乳现象,应立即停药,并请医生诊治,停药1年以上后再评估乳房局部情况,大多数药物引起的男性乳房发育可在停药后恢复正常或改善。
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