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默认重症监护室（ICU）是医院里最特殊的病房之一，这里的患者往往病情危重，身体处于极度消耗状态。营养支持不仅是维持生命的基础，更是促进康复的关键。然而，ICU患者的饮食并非简单的“吃饱就行”，而是需要科学、精准的“营养密码”。
1.为什么ICU患者需要特殊营养支持？
ICU患者通常面临以下问题：（1）高代谢状态：严重创伤、感染、大手术后，机体处于高分解代谢状态，蛋白质和能量消耗剧增。
（2）消化功能受损：部分患者因昏迷、机械通气或胃肠道功能障碍，无法正常进食。（3）免疫系统脆弱：营养不良会进一步削弱免疫力，增加感染风险。（4）器官功能不全：肝、肾、心等器官衰竭时，营养代谢途径受限，需调整营养策略。
因此，ICU患者的营养支持必须个体化，既要满足能量需求，又要避免加重代谢负担。
2.ICU患者的营养供给方式
ICU患者的营养摄入主要分为三种方式：
（1）肠内营养（EN）——首选方式
肠内营养是指通过胃肠道提供营养，包括口服和管饲。它的优势在于：维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染风险。刺激胃肠激素分泌，促进消化吸收。比肠外营养更符合生理，并发症更少。
适用人群：意识清醒、吞咽功能尚可的患者（可经口进食流质或特殊医学用途食品）。昏迷或无法自主进食但胃肠道功能基本正常的患者（需管饲）。
常见肠内营养制剂：
标准整蛋白配方：适用于大多数患者，如瑞代、能全力等。短肽/氨基酸配方：适用于消化吸收障碍者，如百普力。高蛋白/高能量配方：用于高代谢状态。糖尿病专用配方：低糖、高纤维，如瑞代（糖尿病型）。
（2）肠外营养（PN）——补充或替代方案当患者无法耐受肠内营养时，需通过静脉输注营养液。
成分包括：①葡萄糖：主要能量来源，但需监测血糖。②脂肪乳：提供必需脂肪酸和额外热量。③氨基酸：维持正氮平衡，促进蛋白质合成。④维生素、微量元素：如维生素B族、维生素C、锌、硒等。
注意事项：长期肠外营养可能导致肝功能异常、代谢紊乱，应尽早过渡到肠内营养。需严格无菌操作，避免导管相关感染。
（3）联合营养支持（EN+PN）
对于部分重症患者，单纯肠内营养可能无法满足需求，需联合肠外营养补充。
3.ICU患者的营养需求如何计算？
ICU患者的营养方案需根据病情、代谢状态和器官功能调整，通常由临床营养师与医生共同制定。
（1）能量需求。通常采用间接测热法（金标准）或公式估算。一般患者：20-30 kcal/kg/day。高代谢患者（如烧伤、脓毒症）：25-35 kcal/kg/day。
（2）蛋白质需求。普通患者：1.2-1.5 g/kg/day。严重创伤/烧伤：1.5-2.5 g/kg/day。肾衰竭患者：需限制蛋白摄入（0.8-1.2 g/kg/day），必要时结合透析治疗。
（3）脂肪与碳水化合物比例。脂肪供能占比通常为30%-40%，避免过量导致脂代谢紊乱。碳水化合物需控制，尤其是高血糖患者（目标血糖：6.1-8.3 mmol/L）。
4.ICU营养支持的常见问题与对策
（1）胃潴留与反流。对策：使用促胃肠动力药（如甲氧氯普胺），调整喂养速度，或改为幽门后喂养（鼻肠管）。（2）腹泻。原因：抗生素使用、营养液渗透压过高、感染等。对 策：调整配方、补充益生菌、控制感染。（3）高血糖。对策：使用胰岛素控制血糖，选择低糖配方的肠内营养制剂。（4）再喂养综合征。长期饥饿后突然大量营养摄入可能导致低磷、低钾、低镁，甚至心衰。对策：起始低热量喂养（10-20 kcal/kg/day），逐步增加，并监测电解质。
5.特殊ICU患者的营养管理
（1）机械通气患者。需高蛋白支持，减少呼吸肌消耗。避免过度喂养，以免增加CO2潴留风险。（2）急性肾损伤（AKI）患者。限制钾、磷摄入，调整蛋白质供给量。必要时采用肾脏专用营养制剂。（3）肝功能衰竭患者。需支链氨基酸（BCAA）配方，减少芳香族氨基酸摄入。限制脂肪摄入，预防肝性脑病。
未来，随着精准医学的发展，ICU的“营养密码”将更加清晰，为重症患者带来更大生存希望。
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