肝硬化如何治疗？

肝硬化（Liver Cirrhosis）是一种慢性进行性肝病，其特征是肝细胞广泛坏死、纤维组织增生和假小叶形成，最终导致肝功能减退和门静脉高压。肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段，常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和自身免疫性肝病等。由于肝硬化早期症状隐匿，许多患者确诊时已进入失代偿期，出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。因此，早期诊断和规范治疗至关重要。

1.病因治疗：延缓疾病进展的关键

肝硬化的治疗首先应针对病因，以延缓或逆转肝纤维化进程。不同病因的肝硬化治疗方法有所不同：

（1）病毒性肝炎相关肝硬化

慢性乙型肝炎（HBV）：①抗病毒治疗：首选恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）等强效低耐药核苷（酸）类似物。长期抗病毒治疗可显著降低肝癌风险，部分患者甚至可逆转早期肝硬化。②监测：定期检测HBV DNA、肝功能及肝脏弹性成像。

慢性丙型肝炎（HCV）：①直接抗病毒药物（DAAs）：如索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）、格卡瑞韦/匹布他韦（GLE/PIB）等，治愈率超过95%，可显著改善肝纤维化。②注意事项：治疗前需评估肝功能，失代偿期患者需谨慎选择药物。

（2）酒精性肝硬化

①戒酒：绝对戒酒是治疗的核心，可显著提高生存率。②营养支持：酒精性肝病患者常合并营养不良，需补充蛋白质、维生素（尤其是B族维生素和叶酸）。③药物治疗：严重酒精性肝炎可考虑糖皮质激素或己酮可可碱，但需严格评估适应症。

（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关肝硬化

①生活方式干预：减重（目标体重下降7%-10%）、低脂低碳水化合物饮食、规律运动。②药物治疗：胰岛素增敏剂（如吡格列酮）可改善脂肪变性。维生素E（适用于无糖尿病的患者）可能有一定抗纤维化作用。GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在合并肥胖或糖尿病的患者中显示出潜力。

（4）其他病因

①自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎（PBC）需用熊去氧胆酸（UDCA）或奥贝胆酸（OCA）；自身免疫性肝炎（AIH）需糖皮质激素和免疫抑制剂。②遗传代谢性疾病：如血色病（放血治疗）、Wilson病（青 霉胺或锌剂）。

2.并发症管理：改善生活质量与预后

肝硬化失代偿期的主要并发症包括门静脉高压、腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张破裂出血等，需积极干预。

（1）门静脉高压与食管胃底静脉曲张

一级预防（未出血患者）：非选择性β受体阻滞剂可降低门静脉压力。内镜下套扎治疗（EVL）适用于高风险静脉曲张。

急性出血治疗：①药物治疗：生长抑素类似物（如奥曲肽）、血管加压素（如特利加压素）。②内镜下止血：套扎或硬化剂注射。③介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适用于药物和内镜治疗失败者。

（2）腹水

①限钠饮食：每日钠摄入<2g。

②利尿剂：螺内酯联合呋塞米（比例100:40）。③腹腔穿刺放液：适用于大量腹水，每次放液>5L需补充白蛋白（每放1L补8g）。④TIPS：适用于顽固性腹水。

（3）肝性脑病（HE）

①诱因管理：如感染、消化道出血、电解质紊乱。②降氨治疗：乳果糖（减少氨吸收）、利福昔明（抑制产氨菌）。③营养调整：适量蛋白摄入（植物蛋白优于动物蛋白）。

（4）肝肾综合征（HRS）

①血管收缩药物：特利加压素联合白蛋白。②TIPS或肝移植：终极治疗手段。

3.营养支持与生活方式调整

肝硬化患者常合并营养不良，需个体化营养干预：①热量与蛋白质：每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg（肝性脑病时酌情减少）。②维生素与微量元素：补充锌、维生素D、B族维生素等。③避免肝毒性药物：如NSAIDs（增加消化道出血风险）、对乙酰氨基酚（过量可致肝损伤）。

4.肝移植：终末期肝病的唯一根治手段

对于Child-Pugh C级或MELD评分>15的失代偿期肝硬化患者，肝移植是唯一可能根治的治疗方式。术后需长期免疫抑制（如他克莫司、霉酚酸酯）和随访。

肝硬化的治疗需多学科协作，包括病因干预、并发症管理和营养支持。早期诊断和规范治疗可显著改善预后，部分患者甚至可实现纤维化逆转。未来，随着抗纤维化药物和干细胞治疗的进展，肝硬化治疗将迎来更多突破。