高血压药物选择：适合自己的才是最好的

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平。正常血压通常定义为收缩压（心脏收缩时的血压）小于120毫米汞柱，舒张压（心脏舒张时的血压）小于80毫米汞柱。当收缩压达到或超过140毫米汞柱，或舒张压达到或超过90毫米汞柱时，即被诊断为高血压。

1.非药物治疗是基础

非药物治疗适用于所有的高血压病人，包括以下方面：①健康饮食，如低盐低脂饮食，每日食盐量不超过6克，减少油脂摄入，补充钾盐，多吃新鲜蔬菜水果；②规律运动，适当增加体力活动可减轻体重计改善胰岛素抵抗，稳定血压水平；③减轻体重不仅对血压控制有利，还可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常；④戒烟限酒；⑤减轻精神压力，保持心态平衡等。

2.常用降压药物的分类

（1）利尿剂：通过增加体内盐分和水分 的排出，减少血容量，从而降低血压。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

（2）β受体阻滞剂：减缓心率，降低心脏收缩力，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，从而降压。美托洛尔、阿替洛尔等属于此类。

（3）钙通道阻滞剂（CCB）：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管放松，血压下降。代表药物有氨氯地平、硝苯地平以及维拉帕米、地尔硫?等。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。贝那普利、依那普利等属于此类。

（5）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：通过直接阻断受体与血管紧张素Ⅱ的结合，达到降压效果。氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等是常用药物。

3.如何正确选择降压药物 

药物选择的原则：降压效果与安全性并重，理想的降压药物应能在24小时内平稳降低血压，减少血压波动，同时副作用小，不影响患者生活质量。对于伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭等并发症的患者，药物选择需更加谨慎，以确保不仅降压有效，还能保护靶器官，减少心血管事件。

（1）选择适合自己的降压药物

①利尿剂：适用于轻中度高血压，对单纯收缩期高血压、合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、和老年高血压有较强降压效果；利尿剂还能增强其他降压药的疗效；袢利尿剂如呋塞米适用于合并肾功能不全的高血压病人。需注意利尿剂常见的一些副作用，包括乏力，血钾异常，影响血脂、血糖、血尿酸代谢等。利尿剂禁忌症和注意事项：痛风病人禁用利尿剂；保钾利尿剂可引起高血钾，故不能与ACEI、ARB合用，肾功能不全者慎用。

②β受体阻滞剂：适用于不同程度的 高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或者合并心绞痛和慢性心衰者，对老年高血压疗效相对较差。常见不良反应是心动过缓、乏力、四肢发冷，还可能增加慢阻肺、哮喘患者的气道阻力。禁忌症：急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人。

③钙通道阻滞剂：对老年病人有较好的降压效果，对血脂、血糖等无明显影响，对高盐饮食习惯及使用非甾体抗炎药物的患者使用钙通道阻滞剂不影响其降压疗效。适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压病人，长期使用该类药物还有抗动脉粥样硬化的作用。这类药物的主要不良反应：开始治疗初期患者可能发生心率增开、面部潮红、偷偷、下肢水肿等。禁忌症：维拉帕米、地尔硫?不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞的病人。

④血管紧张素转换酶抑制剂：其特点是降压起效缓慢，限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可使起效迅速作用增强，能改善胰岛素抵抗及减少尿蛋白，对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者有较好疗效，因此特别适用于心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压病人。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。禁忌症：高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄病人禁用。

⑤血管紧张素受体拮抗剂：其特点是起效缓慢，但降压作用持久而平稳，而且不良反应相对最少，其治疗对象及禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相似。

（2）选择合理的联合用药方案

当单一药物无法有效控制血压时，联合用药可以增强降压效果，减少单一药物的剂量依赖性副作用，目前推荐的优化联合治疗方案如ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂的组合；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂等。