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默认慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征，通常与有害颗粒或气体的显著暴露有关。随着病情的发展，患者的呼吸功能逐渐下降，不仅严重影响生活质量，还可能引发多种并发症，甚至危及生命。
药物治疗在慢阻肺的管理中占据着核心地位，它能够有效缓解症状、减少急性加重的频率和严重程度，尽可能减缓疾病的进展，提高患者的生活质量。下面，我们就来详细了解一下慢阻肺的药物治疗。
1.支气管舒张剂：缓解症状的基石
支气管舒张剂是慢阻肺治疗的一线用药，通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善气流受限，从而有效减轻呼吸困难等症状。
短效支气管舒张剂起效迅速，作用时间较短，常用于急性加重期缓解症状。常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇，短效抗胆碱能药物有异丙托溴铵。这些药物能快速扩张气道，让患者在短时间内呼吸变得顺畅，就像给堵塞的气道打开了一扇应急的“小门”。
长效支气管舒张剂则作用持久，适合稳定期患者长期规律使用，以维持气道的通畅。比如长效β2受体激动剂福莫特罗、沙美特罗，长效抗胆碱能药物噻托溴铵、乌美溴铵等。它们就像为气道安装了一个持续开启的“大阀门”，使气流能够持续稳定地通过，让患者在日常生活中能更自由地呼吸。在实际应用中，联合使用不同类型的长效支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物联用，往往能发挥更好的支气管扩张作用，进一步改善患者的肺功能和生活质量，且不良反应通常不会增加。
2.吸入性糖皮质激素：减轻炎症的帮手
对于一些病情较重、频繁急性加重或伴有血嗜酸粒细胞增多的慢阻肺患者，吸入性糖皮质激素是常用的治疗药物。它具有强大的抗炎作用，能够减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少急性加重的发生。常见的吸入性糖皮质激素有布地奈德、氟替 卡松等。但需要注意的是，长期单独使用吸入性糖皮质激素并不能阻止肺功能的下降趋势，也不能改变病死率。因此，在慢阻肺治疗中，通常不推荐单独使用吸入性糖皮质激素，而是与长效支气管舒张剂联合应用，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等。这种联合用药方案可以同时针对气道炎症和气流受限两个关键问题，发挥协同作用，更好地控制病情。
3.其他辅助药物
（1）祛痰药及抗氧化剂：痰液黏稠不易咳出会加重气道阻塞，影响通气功能。祛痰药及抗氧化剂可促进黏液溶解，使痰液变稀薄，易于排出，从而保持气道引流通畅，改善通气。临床常用的药物有N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、福多司坦和氨溴索等。研究表明，长期使用N-乙酰半胱氨酸（1200mg/d）还可以在一定程度上减少慢阻肺急性加重的风险。
（2）磷酸二酯酶（PDE）抑制剂：如罗氟司特，通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症，对部分慢阻肺患者有一定的治疗效果，但可能会伴有一些不良反应，需要在医生的密切监测下使用。
（3）免疫调节剂：采用常见呼吸道感染病原菌裂解成分生产的免疫调节药物，有助于调节患者的免疫功能，降低慢阻肺急性加重的严重程度和频率，为患者的健康增添一层保护。
4.吸入装置的正确选择与使用
吸入疗法是慢阻肺治疗的首选给药方式，药物可直接作用于气道和肺部，起效迅速且全身副作用小。然而，要想让药物发挥最佳效果，正确选择和使用吸入装置至关重要。吸入装置主要分为压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）和软雾吸入剂（SMI）三大类。患者应根据自身情况，如是否能够自主吸入、吸气流速的高低、口手协调能力等，在医生的指导下选择合适的吸入装置。例如，对于年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重或使用吸入装置存在困难的患者，雾化吸入给药可能是更佳选择。
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