妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿生长的影响

由于母亲在怀孕期间营养需求增加，为了满足母亲在怀孕期间的需求，有必要为母亲提供能量储存，这些能量储存将在怀孕、分娩和哺乳期间的各种情况下使用。此外，确保充足的营养供应对于胎儿的最佳生长和发育至关重要。这些要求需要母体代谢过程的适应性变化。

妊娠初期的典型特征是正常的葡萄糖耐量，有时会有所改善。外周胰岛素敏感性和基础肝葡萄糖生成维持在妊娠前观察到的水平。这一点很重要，因为皮质醇、雌激素和黄体酮促进的持续代谢条件有助于脂肪生成和脂肪储存。

随着妊娠的进展，胰岛素分泌增加，这既是对营养供应的反应，也是基础水平的反应。这伴随着葡萄糖耐量的轻微恶化，表明外周组织胰岛素抵抗增加。目前对妊娠期糖尿病的理解是，它是由多种因素共同引起的，包括外周组织胰岛素抵抗过度、胰岛素分泌不足、胎盘产生的激素与脂肪组织和其他外周组织产生的激素之间的相互作用、促炎性细胞因子和遗传易感性。此外，这些女性空腹血清胰岛素水平升高。妊娠期糖尿病女性胰岛素抵抗的发展也会导致脂质异常的形成，其特征是与糖耐量正常的孕妇相比，脂肪酸和甘油三酯的血清浓度升高。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的代谢并发症之一。妊娠期糖尿病患病率的上升可归因于多种因素，包括遗传易感性、育龄妇女肥胖患病率的增加，以及生育后代的年龄较晚。妊娠期糖尿病对有母亲和胎儿都有短期和长期健康并发症风险，包括低血糖、高胆红素血症、低钙血症、低镁血症、多糖血症、产后适应期呼吸系统疾病或呼吸衰竭以及心肌病。此外，巨大儿、多胎、死产、围产期损伤和手术分娩的发生率也在增加。从长远来看，母亲在怀孕期间患糖尿病可能与后代患肥胖症、糖耐量异常和糖尿病的风险增加有关。此外，在糖尿病不受控制的情况下，神经发育障碍的风险也会增加。

目前研究已经证明，妊娠期糖尿病合并妊娠期巨大儿的发生率与母体血液中游离脂肪酸和甘油三酯的水平以及餐后血糖值有关。餐后高血糖被认为是促进胎儿生长的主要因素。母体高血糖会导致胎儿高血糖和高胰岛素血症，从而导致胎儿过度生长，特别是脂肪组织发育和头围与胸围的比值。此外，甘油三酯和氨基酸的升高可能通过刺激胰岛素和其他生长因子分泌导致胎儿巨大。最近世界各地进行的研究证实，妊娠期葡萄糖代谢紊乱的发生与巨大胎儿风险的增加有关。与健康母亲相比，患有妊娠期糖尿病的母亲所生的孩子体重明显更重，出生体重超过胎龄90%。值得注意的是，妊娠期糖尿病女性已被证明出现葡萄糖、脂肪酸和氨基酸的胎盘转运增强。胎盘在妊娠期间协调代谢和内分泌适应方面起着关键作用。这是通过产生激素和信号分子来实现的，包括生长激素、催乳激素、瘦素和脂肪因子。妊娠期高血糖症，无论糖尿病的潜在病因如何，都与母亲和新生儿长期和短期并发症的风险增加有关。妊娠期糖尿病女性在整个妊娠三个月内甘油三酯浓度都会升高。同样，与生理怀孕的女性相比，总胆固醇浓度增加，低密度脂蛋白浓度相同或更低，氧化增加。新生儿的出生体重，包括巨大胎儿的风险，可能取决于母亲在怀孕期间的体重增加。怀孕期间代谢紊乱的严重程度和母体体重的增加不仅决定了新生儿的出生体重，还决定了其身体成分的营养状况。如上所述，患有妊娠期糖尿病女性的后代患一系列长期健康并发症的风险很高，特别是代谢紊乱，如肥胖、2型糖尿病和心血管疾病。这些风险至少部分归因于宫内暴露于葡萄糖和胰岛素水平的改变，这可能导致表观遗传变化和正常发育的中断。

总之，妊娠期糖尿病及其后遗症导致的代谢环境对胎儿生长产生了特别显著的影响，从而对新生儿的出生体重和脂肪量也产生了影响。妊娠期间营养物质供应的不平衡会影响长期代谢途径，进而影响能量稳态、胰岛素敏感性和食欲调节。因此，宫内生长过程，包括出生后的身体成分，以及遗传因素和宫内环境，有助于确定未来患生活方式疾病的风险。妊娠期糖尿病的早期诊断和适当治疗可以减轻对胎儿和新生儿的不利代谢影响。