产科ERAS：帮助产妇更快、更安全地恢复健康

"产后必须卧床静养"、"月子期间不能下床"——这些传统的坐月子观念正在被现代产科医学重新定义。随着ERAS(加速康复外科)理念在产科的应用，产后康复模式正在发生革命性变化。接下来的文章将介绍产科ERAS如何以循证医学为基础，优化产后康复路径，帮助产妇更快、更安全地恢复健康。

一、传统坐月子旧俗的形成与局限

在生育历史中，“坐月子卧床静养三天” 的习俗源远流长。古代医疗资源匮乏、卫生条件差，人们认为产妇分娩后虚弱，卧床可防伤口感染、减少体力消耗，这一观念世代传承，成为产后护理准则。

传统卧床习俗并非全无道理。抗生素未普及、无菌操作不规范时，产妇活动会增加伤口暴露风险，且营养补充不科学，体力恢复慢，卧床在一定程度上能降低意外。但如今医疗技术进步，规范消毒、专业护理和精准营养已解决这些问题。现代研究表明，长时间卧床会使产妇下肢静脉血流速度下降，深静脉血栓发生率增加，还会因胃肠蠕动减缓，导致产妇出现产后便秘，凸显了传统卧床护理的局限性。

二、产科 ERAS 理念：开启产后护理新篇章

ERAS，即 Enhanced Recovery After Surgery，中文意为 "加速康复外科"，它是一套依托循证医学构建的围手术期管理方案。这一理念最早应用于普通外科领域，随后逐步拓展至妇产科。产科 ERAS专门针对剖宫产和自然分娩，是围产期的优化管理方案，其核心在于运用一系列基于循证的措施，减轻产妇生理和心理的创伤应激，从而缩短康复时间。

与传统产后管理相比，产科 ERAS具有三个鲜明特点：用早期活动取代长期卧床，以科学营养替代饮食禁忌，借多模式镇痛替换强忍疼痛。

三、产科 ERAS 的核心措施

1.产后早期活动

现代产科 ERAS积极推荐：自然分娩的产妇，在产后2 - 4小时内，医护人员应协助其下床活动；剖宫产的产妇，术后6 - 8小时开始在床上活动，12 - 24 小时内尝试下床行走。活动需遵循 "循序渐进" 的原则，从床上翻身、坐起，到站立、短距离行走逐步推进。早期活动能够促进肠蠕动恢复，减少粘连形成，降低血栓风险。临床数据显示，实施早期活动方案后，产妇首次排气时间平均提前 8小时，肠梗阻发生率下降60% 。

2.科学营养管理

ERAS打破了"产后禁食"的传统观念，强调自然分娩的产妇鼓励立即进食，优先选择易消化的高蛋白食物；剖宫产的产妇，术后2小时可饮清水，6小时进流食，24小时内过渡到普食。研究证实，早期进食不会增加呕吐或肠梗阻风险，反而有助于促进胃肠功能恢复。产后营养应注重蛋白质（每日 80 - 100g）、铁（30mg）、钙（1000mg）及多种维生素的均衡补充，避免盲目进补高脂肪汤类。

3.多模式镇痛方案

疼痛是阻碍产妇早期活动的主要障碍。ERAS采用阶梯式镇痛策略，首选对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）；中重度疼痛则加用弱阿片类药物；硬膜外或局部浸润麻醉用于剖宫产术后镇痛。这种方案能使80%的产妇疼痛评分控制在3分以下（10分制），显著提升早期活动的依从性。值得注意的是，合理使用 NSAIDs并不会影响子宫收缩和哺乳安全性。

4.限制性液体管理

传统 "大量输液" 的观念已被精准液体治疗所取代。ERAS推荐自然分娩无需常规输液；剖宫产术中晶体液限制在 1500毫升以内；术后早期恢复口服补液。这一策略可减少组织水肿，促进胃肠功能恢复，对妊娠期高血压疾病产妇的康复尤为有利。

四、多学科协作：保障早期活动安全实施

为保障 ERAS理念下早期活动的安全实施，现代产科建立了完善的多学科协作机制。产前，医护团队通过健康教育课程，向产妇详细讲解产后活动的意义、方法及注意事项，帮助其做好心理准备；分娩后，由产科医师、康复治疗师、责任护士组成的团队，会根据产妇的分娩方式、身体状况制定专属活动计划。

例如，对于会阴侧切或撕裂的顺产产妇，会指导其采用特殊体位进行活动，避免伤口牵拉；剖宫产产妇在活动时，会提供腹部支撑带保护切口。同时，实时监测生命体征、疼痛程度及伤口愈合情况，确保活动强度与身体恢复进度相匹配。

总之，从 “躺三天” 到 “当天动”，产科 ERAS不是对传统的全盘否定，而是基于科学对坐月子习俗的优化升级。它让我们明白，产后康复无需过度 “娇养”，遵循科学方法，才能让产妇在舒适、安全的状态下，实现身体的快速恢复，开启健康幸福的育儿新生活。