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默认人体的止血功能是一个精密调控的生理过程，涉及血管、血小板和凝血因子的协同作用。当血管受损时，机体通过一系列反应迅速启动止血机制，防止失血过多，同时避免血栓过度形成。凝血四项检查（PT、APTT、TT、FIB）是临床常用的凝血功能评估指标，能够反映外源性、内源性凝血途径及纤维蛋白形成的关键环节。
1.凝血机制概述
人体的止血过程可分为三个阶段：①血管收缩：损伤后，局部血管通过神经反射和内皮细胞释放的缩血管物质收缩，减少血流。②血小板聚集：血管内皮损伤暴露胶原纤维，血小板通过vWF（血管性血友病因子）黏附于损伤部位，并释放ADP、TXA2等物质促进更多血小板聚集，形成血小板栓（初级止血）。③凝血级联反应：凝血因子依次激活，最终形成纤维蛋白网，加固血小板栓（次级止血）。
凝血途径分为：①外源性途径：由组织因
子（TF，Ⅲ因子）启动，反映在PT（凝血酶原时间）检测中。②内源性途径：由接触激活（如Ⅻ因子）启动，反映在APTT（活化部分凝血活酶时间）检测中。③共同途径：最终生成凝血酶(Ⅱa），使纤维蛋白原（FIB）转变为纤维蛋白，TT（凝血酶时间）反映这一过程的效率。
2.凝血四项检查的临床意义
（1）凝血酶原时间
检测原理：在血浆中加入组织因子（TF）和钙离子，测定血浆凝固所需时间。
参考范围：11-14秒（不同试剂和仪器可能有差异）。
临床意义：延长：提示外源性凝血途径异常，常见于：①维生素K缺乏（影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成）；②华法林抗凝治疗（抑制维生素K依赖性凝血因子）；③严重肝病（凝血因子合成减少）；④DIC（弥散性血管内凝血）。缩短：高凝状态，如血栓前状态、
口服避孕药等。
国际标准化比值（INR）：用于监测华法林抗凝效果，目标值通常为2.0-3.0。
（2）活化部分凝血活酶时间
检测原理：加入激活剂和磷脂，模拟内源性凝血途径，测定凝固时间。
参考范围：25-35秒。
临床意义：延长：提示内源性凝血途径异常，常见于①血友病(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏）；②肝素抗凝治疗（抑制凝血酶和Ⅹa因子）；③狼疮抗凝物（抗磷脂抗体综合征）；④严重肝病或DIC。
缩短：高凝状态，如血栓性疾病。
（3）凝血酶时间
检测原理：直接加入凝血酶，测定纤维蛋白原转变为纤维蛋白的时间。
参考范围：14-21秒。
临床意义：延长：提示纤维蛋白原异常或抗凝物质干扰，常见于：①低纤维蛋白原血
症（<1.0 g/L）；②异常纤维蛋白原血症（遗传性或获得性）；③肝素或类肝素物质存在；
④FDP（纤维蛋白降解产物）增多。
（4）纤维蛋白原
检测原理：通过Clauss法（凝血酶法）测定纤维蛋白原含量。
参考范围：2-4 g/L。
临床意义：降低：严重肝病（合成减少）；DIC（消耗性凝血病）；遗传性无/低纤维蛋白原血症。升高：炎症反应（急性期蛋白）；动脉粥样硬化、血栓性疾病。
3.异常结果分析与临床应用
（1）PT延长，APTT正常。提示外源性凝血途径异常，如Ⅶ因子缺乏或维生素K缺乏。常见于华法林治疗、早期肝病或轻度DIC。
（2）APTT延长，PT正常。提示内源性凝血途径异常，如血友病(Ⅷ/Ⅸ因子缺乏）或肝素治疗。若加正常血浆可纠正，提示凝血因子缺乏；若不纠正，可能为抑制物（如狼疮抗凝物）。
（3）PT和APTT均延长。共同途径异常，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子缺乏，严重肝病，DIC或维生素K缺乏。需结合TT和FIB进一步鉴别。
（4）TT延长。若FIB正常，提示肝素类物质或FDP干扰。若FIB降低，提示低纤维蛋白原血症。
（5）临床应用场景。术前筛查：评估出血风险，尤其是重大手术或有出血史患者。抗凝监测：华法林（PT/INR）、肝素（APTT）。DIC诊断：动态监测PT、APTT、FIB、血小板及D-二聚体。血友病筛查：APTT延长需进一步做因子活性检测。
总之，凝血四项检查是评估止血功能的核心指标，能够反映外源性、内源性凝血途径及纤维蛋白形成的关键环节。未来，随着自动化凝血分析技术的发展，凝血检测将更加精准高效，为个体化医疗提供更强支持。
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