产后出血：快速响应策略

产后出血（Postpartum Hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量≥500 mL或剖宫产失血量≥1000 mL的情况，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。

据统计，全球每年约有14万孕产妇因产后出血死亡，占孕产妇死亡总数的27%。由于产后出血进展迅速，早期识别和快速响应至关重要。

本文将围绕产后出血的病因、风险评估、早期识别及快速响应策略展开讨论，以提高医护人员对产后出血的应急处理能力，降低孕产妇死亡率。

1.产后出血的病因

产后出血的病因可归纳为“4T”原则，即：①Tone（子宫收缩乏力）：占产后出血的70%-80%，常见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长或宫缩剂使用不足等情况。②Trauma（产道损伤）：包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂，多见于急产、手术助产（如产钳、胎吸）或胎儿过大。③Tissue（胎盘因素）：如胎盘滞留、胎盘植入或胎盘残留，影响

子宫收缩，导致出血。④Thrombin（凝血功能障碍）：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞或遗传性凝血障碍（如血友病）均可导致凝血异常，加重出血。

此外，高危因素如贫血、前置胎盘、既往产后出血史等也会增加PPH风险。

2.风险评估与早期识别

（1）产前风险评估

在产前检查时，应评估孕妇是否存在高危因素，如：多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘或胎盘植入、妊娠期高血压疾病、既往产后出血史或子宫手术史。对高风险孕妇，应提前制定应急预案，如备血、建立静脉通路、安排经验丰富的医护团队等。

（2）产时及产后监测

产后出血通常发生在胎儿娩出后的2-4小时内，因此需密切监测：①生命体征：心率增快、血压下降提示失血性休克。②阴道出血量：采用容积法（集血盆）或称重法（1 g≈1 mL血液）量化出血量，避免主观低估。③子宫收缩情况：触诊子宫是否柔软、轮廓不清，提示宫缩乏力。④休克指数（SI）：SI=心率/收缩压，若≥0.9提示潜在休克，≥1.5提示严重失血。 3.快速响应策略

产后出血的处理强调“团队协作、分秒必争”，以下为关键步骤：

（1）启动应急团队（Code PPH）：立即呼叫产科医生、麻醉科、输血科及ICU支持。指定1名指挥者协调抢救，避免混乱。

（2）初步处理（“4T”对应措施）：①子宫收缩乏力（Tone）：按摩子宫：一手置于阴道前穹窿上推子宫，另一手在腹部按压宫底，促进收缩。药物治疗。缩宫素（Oxytocin）：首选，10 IU肌注或静脉滴注。卡前列素（Carboprost）：250μg肌注，15-90分钟可重复，禁忌证为哮喘。米索前列醇（Misoprostol）：

800μg舌下或直肠给药，适用于资源有限地区。②产道损伤（Trauma）：检查会阴、阴道、宫颈，缝合裂伤。怀疑子宫破裂时，立即剖腹探查。③胎盘因素（Tissue）：手动剥离胎盘，若植入需行子宫切除术或保守手术（如子宫动脉栓塞）。④凝血功能障碍（Thrombin）：输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板或冷沉淀，纠正凝血功能。

（3）液体复苏与输血：建立双静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水）。若出血≥1000 mL或Hb<7 g/dL，输注红细胞悬液，维持Hb≥8 g/dL。大量输血时按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板。

（4）手术干预：若药物及保守治疗无效，需考虑：

①宫腔填塞：用纱布或球囊（如Bakri球囊）压迫止血。

②子宫压迫缝合：如B-Lynch缝合术。③血管栓塞：介入放射科行子宫动脉栓塞。④子宫切除术：作为最终手段，适用于不可控出血或胎盘植入。

4.预防措施

（1）产前预防：纠正贫血，控制妊娠期高血压。

（2）产时预防：第三产程积极处理（胎肩娩出后给予缩宫素）。避免不必要的会阴侧切。

（3）产后观察：至少监测2小时，重点观察子宫收缩及出血量。

5.团队培训与模拟演练

定期开展产后出血急救演练，提高团队协作效率，确保：熟悉药物剂量及使用时机。掌握器械操作（如球囊填塞）。优化输血流程，缩短响应时间。