脑卒中的介入取栓新纪元

脑卒中（Stroke），又称“中风”，是全球范围内致残和致死的主要原因之一。在我国，脑卒中的发病率逐年上升，已成为居民健康的重大威胁。

近年来，随着介入取栓技术的飞速发展，急性缺血性脑卒中的治疗迎来了革命性的突破——机械取栓（Mechanical Thrombectomy）。这一技术显著提高了大血管闭塞患者的血管再通率，改善了临床预后，使脑卒中治疗迈入“介入取栓新纪元”。

1.脑卒中的分类与病理机制

脑卒中主要分为两大类：

（1）缺血性脑卒中（约占80%）：由于血栓或栓子阻塞脑动脉，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发神经细胞坏死。

（2）出血性脑卒中（约占20%）：由于脑血管破裂（如高血压、动脉瘤破裂等）导致脑内出血，压迫脑组织。

2.传统治疗的局限性

在介入取栓技术成熟之前，静脉溶栓（IV-tPA）是缺血性脑卒中的标准治疗方案。然而，其存在以下局限性：

（1）时间窗短：通常仅适用于发病4.5小时内的患者，部分患者因就诊延迟错过最佳治疗时机。

（2）对大血管闭塞效果有限：静脉溶栓对大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）的血栓溶解率仅约10%-30%。

（3）出血风险：溶栓药物可能增加颅内出血风险，尤其对于高龄、高血压控制不佳的患者。

因此，亟需更高效、更安全的治疗手段。

3.介入取栓的兴起与临床突破

介入取栓（Mechanical Thrombectomy）是指通过血管内介入技术，利用取栓装置（如支架取栓器、抽吸导管等）直接移除阻塞血管的血栓，恢复血流。

（1）关键临床试验奠定取栓地位

2015年，多项重磅临床试验（如MR CLEAN、ESCAPE、REVASCAT、SWIFT PRIME、EXTEND-IA）证实：①取栓显著优于单纯静脉溶栓：对于前循环大血管闭塞患者，取栓可使血管再通率提升至80%-90%，而静脉溶栓仅约30%。②时间窗扩展：部分患者即使在发病6-24小时内（经影像筛选），仍可能获益。③功能预后改善：取栓组患者90天后的独立生活能力（mRS 0-2分）比例显著提高（约50%vs.30%）。

基于这些证据，国际指南（如AHA/ASA）迅速更新， 推荐对大血管闭塞患者优先行机械取栓。

（2）取栓技术的关键进展

目前主流的取栓技术包括：①支架取栓（Stent Retriever）：如Solitaire、Trevo等，通过支架嵌入血栓后回拉取出。②直接抽吸（ADAPT技术）：使用大口径抽吸导管（如Penumbra ACE）直接吸出血栓。③联合技术（Stent+Aspiration）：结合支架取栓与抽吸，提高首次再通率。

近年来，新一代取栓装置进一步优化了取栓效率，减少血管损伤。

4.取栓治疗的适应症与挑战

（1）适应症

目前推荐符合以下条件的患者行取栓治疗：

影像证实大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）。

发病时间窗：①前循环：通常≤6小时（部分筛选患者可延长至24小时）。②后循环（基底动脉等）：时间窗可能更灵活（个别病例报道超24小时仍有效）。

核心梗死体积较小（CT/MR灌注成像显示缺血半暗带存在）。

（2）现存挑战

尽管取栓疗效显著，但仍面临以下问题：①时间仍是关键：“时间就是大脑”，每延迟1小时，良好预后概率下降10%-15%。②后循环取栓证据不足：基底动脉闭塞的取栓研究较少，需更多数据支持。③基层医院普及困难：取栓需高级卒中中心、多学科团队（神经介入、麻醉、影像等）协作，基层医院难以开展。

5.未来展望

（1）人工智能辅助决策：AI可快速分析CT/MR影像，筛选适合取栓的患者，缩短救治时间。（2）新型取栓器械研发：更高效、更安全的取栓装置可能进一步提升再通率。（3）远程取栓网络建设：通过“卒中救治地图”和“移动介入团队”，让更多患者获得及时治疗。

介入取栓技术的出现，彻底改变了急性缺血性脑卒中的治疗格局，使许多原本注定残疾甚至死亡的患者重获新生。然而，普及取栓技术、优化救治流程、提高公众对卒中症状的认知（如FAST评估法：Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time立即就医）仍是未来的关键任务。在“介入取栓新纪元”，我们期待更多患者能够受益于这一革命性技术，减少残疾，重归健康生活。