心脏超声伪像：识别与对策

心脏超声（超声心动图）是心血管疾病诊断的重要工具，具有无创、实时、可重复等优势。然而，在临床实践中，超声图像常受到各种伪像（Artifacts）的干扰，影响诊断准确性。伪像是指超声图像中与真实解剖结构不符的虚假信息，可能由技术因素、设备限制或患者自身条件导致。影像超声医生必须熟悉常见的心脏超声伪像，掌握其识别方法及应对策略，以提高诊断的可靠性。

1.心脏超声伪像的分类及产生机制

心脏超声伪像可分为以下几类：

（1）混响伪像（Reverberation Artifact）。机制：超声波在强反射界面之间多次反射，形成等距排列的虚假回声。表现：在强反射结构后方出现多层重复影像，如金属瓣膜后的“鬼影”。常见部位：人工瓣膜、心包、胸壁。

（2）声影（Acoustic Shadowing）。机制：超声波遇到高衰减结构时被完全反射或吸收，后方组织无法成像。表现：强回声结构后方出现无信号区域，如钙化瓣膜后的黑影。常见部位：主动脉瓣钙化、人工瓣膜。

（3）旁瓣伪像（Side Lobe Artifact）。机制：超声探头除主瓣外还存在旁瓣，旁瓣接收的回声被误认为来自主瓣方向。表现：在无结构区域出现模糊、弧形回声，如左房内“假性血栓”。常见部位：左房、左室腔。

（4）镜像伪像（Mirror Image Artifact）。机制：超声波在强反射界面发生镜面反射，形成对称的虚假影像。表现：如主动脉根部在左房后方出现“镜像”结构。常见部位：主动脉、右室游离壁。

（5）衰减伪像（Attenuation Artifact）。机制：超声波在传播过程中能量逐渐减弱，深部组织显示不清。表现：远场图像模糊，如肥胖患者心尖部显示困难。常见部位：心尖、后壁。

（6）多普勒伪像（Doppler Artifact）。机制：包括混叠、角度依赖伪像、运动伪像等。表现：①混叠：血流速度超过Nyquist极限时出现方向反转。②角度依赖：血流方向与声束夹角过大导致速度低估。③运动伪像：呼吸或心脏搏动导致频谱基线漂移。

2.心脏超声伪像的识别与鉴别

（1）混响伪像vs.真实结构

混响伪像呈等距重复，而真实病变通常不规则。改变 探头角度或使用谐波成像可减少混响。

（2）声影vs.真实无血流区域：声影后方完全无信号，而真实无血流区可能有微弱回声。调整探头位置或使用低频探头可部分改善。

（3）旁瓣伪像vs.血栓或赘生物：旁瓣伪像通常模糊、弧形，而血栓边界较清晰。多切面观察，伪像可能在不同切面消失。

（4）镜像伪像vs.真实解剖变异：镜像伪像对称分布，真实结构不对称。改变探头角度或使用三维超声鉴别。

（5）多普勒混叠vs.真实双向血流：混叠时频谱突然反转，真实双向血流有生理意义。调整基线或提高PRF（脉冲重复频率）可消除混叠。

3.心脏超声伪像的应对策略

（1）优化设备设置。增益调节：避免过度增益导致伪像增强。聚焦区域：调整焦点至感兴趣区以提高分辨率。谐波成像：减少近场伪像，提高信噪比。

（2）调整扫描技巧。多切面观察：伪像可能在某一特定切面出现，多角度扫描可鉴别。改变患者体位：如左侧卧位改善心尖显像。使用对比剂：增强心腔显影，减少伪像干扰。

（3）多模态联合应用。经食管超声（TEE）：减少胸壁干扰，提高图像质量。三维超声：提供立体视角，鉴别复杂伪像。CT/MRI对照：疑难病例可结合其他影像学检查。

（4）多普勒优化。调整PRF：避免混叠，确保Nyquist极限高于血流速度。减小角度：使声束与血流方向平行，提高测速准确性。使用连续波多普勒（CW）：测量高速血流时不受混叠影响。

4.临床案例分析

案例：人工瓣膜术后混响伪像。患者二尖瓣置换术后，超声显示瓣环后方多层回声，易误诊为瓣周漏。对策：采用TEE检查，确认无异常血流。

心脏超声伪像的识别与处理是超声医生必备的技能。通过理解伪像的物理机制、优化扫描技术并结合多模态成像，可显著提高诊断准确性。未来，人工智能辅助识别和新型超声技术可能进一步减少伪像干扰，推动心脏超声的精准化发展。