放大
缩小
默认在门诊中，经常遇到一些患者带着痛苦的表情走进诊室，他们抱怨肘关节外侧疼痛，尤其是拧毛巾、端水杯甚至握手时疼痛加剧。这些症状往往指向一个常见的临床问题——肱骨外上髁炎，也就是我们俗称的“网球肘”。
1.认识肱骨外上髁炎：不只是网球运动员的专利
肱骨外上髁炎是指发生在肘关节外侧、肱骨外上髁部位的慢性损伤性炎症。1883年，Runge首次描述了这一病症，随后由于在网球运动员中高发而获得了“网球肘”的俗称。然而，临床数据显示，仅有不到10%的患者实际与网球运动有关。
解剖学基础是理解这一疾病的关键。肱骨外上髁是前臂伸肌群的总起点，包括桡侧腕短伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌等。这些肌肉负责手腕的背伸和手指的伸展动作。当我们反复使用这些肌肉时，肌腱在骨附着处会产生微小撕裂，引发炎症反应。
流行病学研究显示，肱骨外上髁炎好发于35-50岁人群，发病率约为1-3%，在某些职业群体中可高达10%。高风险职业包括厨师、油漆工、程序员、理发师等需要反复使用腕部力量或长时间抓握工具的职业。
2.精准诊断：从症状识别到鉴别诊断
典型症状往往包括肘关节外侧局限性疼痛和压痛，疼痛可向前臂放射。患者常描述为“持续性酸痛”，在抓握或背伸手腕时加重。一个具有鉴别意义的特征是夜间疼痛不明显，这一点可与神经性疼痛相区分。
体格检查中，医生会重点检查压痛点的位置。肱骨外上髁炎的特征性压痛点位于肱骨外上髁前方约5mm处，这是桡侧腕短伸肌肌腱的起点。两个经典的诱发试验是：①Cozen试验：患者握拳、屈腕，检查者对抗腕背伸，诱发疼痛为阳性；②Mill试验：患者前臂旋前，完全伸肘时被动屈腕，诱发疼痛为阳性。
影像学检查并非诊断必需，但X线可排除其他骨性病变。超声检查可显示肌腱结构异常，如增厚、低回声区或钙化。MRI在典型病例中通常不需要，但对于顽固性病例或术前评估有价值。需要鉴别的疾病包括：桡管综合征；肘关节骨关节炎；颈椎神经根病；肱桡关节滑膜炎。
3.阶梯化治疗方案：从保守到手术 保守治疗是首选方案，约80-90%的患者可在6-12个月内症状缓解。首要措施是活动调整，指导患者避免诱发疼痛的动作，如拧毛巾、使用螺丝刀等。但完全制动并不推荐，可能导致肌肉萎缩和功能丧失。
物理治疗方面，离心性训练被证实效果显著。具体方法是：手持适当重量（如0.5-1kg哑铃），缓慢控制性地放下手腕（离心收缩），然后用另一只手帮助回到起始位置。每次3组，每组15次，每周3-5次，持续12周。药物治疗中，短期使用NSAIDs（如布洛芬）可缓解疼痛和炎症，但不宜超过2周。局部外用NSAIDs药膏也是安全有效的选择。糖皮质激素局部注射虽能短期缓解疼痛（2-6周），但长期效果不佳，且可能增加肌腱断
裂风险，每年不宜超过3次。对于保守治疗6-12个月
无效的顽固性病例（约5-10%），可考虑手术治疗。常用术式包括开放或关节镜下肌腱松解术、肌腱修复术等。术后康复通常需要6-12周，成功率可达85-90%。
4.预防与康复：打破疼痛循环
预防肱骨外上髁炎的关键在于运动模式优化和肌力平衡。对于高风险职业人群，建议：①工作间歇做反向拉伸：伸直肘部，用另一只手将患侧手腕向掌侧拉伸。②工具使用优化：选择重量较轻、握柄较粗的工具，减少握持时所需力度。③工作姿势调整：避免长时间维持手腕背伸姿势。
康复训练应循序渐进：①急性期（0-2周）：休息、冰敷、佩戴对抗型护具；②亚急性期（2-6周）：开始轻柔拉伸和等长收缩训练；③功能恢复期（6-12周）：逐步加入离心训练和功能性活动；④重返活动期（12周后）：专项运动或职业活动训练。
特别提醒患者避免两个常见误区：一是疼痛稍缓解就立即恢复原有活动量，容易导致复发；二是长期依赖护具而不进行康复训练，可能导致肌肉萎缩。
5.总结与展望
肱骨外上髁炎虽然常见，但通过准确诊断和阶梯化治疗，大多数患者预后良好。对于患者而言，理解这一疾病的本质至关重要——它不是简单的“发炎”，而是肌腱退变与修复失衡的结果。因此，治疗不仅需要“消炎”，更需要重建肌腱的健康状态。通过医患共同努力，大多数“网球肘”患者都能顺利重返无痛生活。
放大
缩小
默认