静脉输液的潜在风险

静脉输液（Intravenous Infusion,IV）是临床常见的治疗手段，广泛应用于补液、给药、营养支持等场景。尽管其疗效显著，但若操作不当或管理不善，可能引发一系列并发症，甚至危及患者生命。作为全科护理人员，必须充分了解静脉输液的潜在风险，并采取有效措施预防和处理相关问题。

1.感染风险：从局部到全身的威胁

（1）导管相关血流感染（CRBSI）

静脉输液最常见的感染风险是导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection,CRBSI），主要由皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）或医疗机构常见病原体（如大肠杆菌、克雷伯菌）引起。感染途径包括：①穿刺点污染：操作时未严格无菌技术。②导管内定植：长期留置导管导致生物膜形成。③血源性播散：其他感染灶的细菌通过血流附着导管。

护理对策：严格遵循手卫生和无菌操作规范（如WHO“五大时刻”手卫生）。选择抗菌涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银导管）用于高风险患者。定期评估导管必要性，避免不必要的长期留置。

（2）局部感染（蜂窝织炎、脓肿）

穿刺部位可能出现红肿、疼痛、化脓，严重时发展为脓肿。常见于免疫力低下患者（如糖尿病患者）。

护理对策：每日检查穿刺点，使用透明敷料便于观察。发现感染迹象（如发热、局部渗出）立即拔管并送细菌培养。

2.药物不良反应：从过敏到毒性反应

（1）过敏反应。部分药物（如青霉素类、造影剂）可能引发速发型(Ⅰ型）或迟发型(Ⅳ型）过敏反应，表现为荨麻疹、喉头水肿甚至过敏性休克。护理对策：用药前详细询问过敏史，必要时进行皮试。备好急救药物（如肾上腺素、地塞米松）。

（2）药物外渗与组织坏死。高渗溶液（如甘露醇）、血管活性药（如多巴胺）、化疗药物（如长春新碱）外渗可导致组织缺血、坏死。护理对策：选择粗直静脉穿刺，避免关节部位。使用中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心导管（PICC）输注高危药物。外渗时立即停止输液，局部拮抗处理（如50%硫酸镁湿敷）。 （3）电解质与酸碱失衡。快速输注含钾液体可能导致高钾血症（心律失常），过量生理盐水可能引发高氯性酸中毒。护理对策：控制输液速度，尤其是心肾功能不全患者。监测电解质（如血钾、血钠）。

3.机械性损伤：血管与周围组织的风险

（1）静脉炎。化学性（药物刺激）、机械性（导管摩擦）或细菌性因素均可导致静脉炎，表现为沿静脉走向的红肿、条索状硬结。护理对策：选择小号针头减少血管损伤。输注刺激性药物时充分稀释，或采用“双通路法”（同时输注生理盐水）。

（2）血栓形成。导管相关血栓可表现为肢体肿胀、疼痛，甚至肺栓塞（PE）。护理对策：避免下肢静脉穿刺（血栓风险增加3倍）。对长期置管患者建议预防性抗凝（如低分子肝素）。

（3）神经损伤。穿刺时误伤神经（如贵要静脉附近的尺神经）可能导致麻木或运动障碍。护理对策：熟悉解剖位置，避免反复穿刺同一部位。

4.护理管理风险：人为因素的防控

（1）操作失误。空气栓塞：输液管路排气不彻底，少量空气（>5mL/kg）即可致命。错误输液速度：如硝普钠过快导致低血压。护理对策：使用精密输液器或输液泵控制速度。加强双人核对制度。

（2）患者依从性不足。老年或认知障碍患者可能自行拔管，儿童可能因活动过度导致导管脱出。护理对策：使用固定装置（如弹性网套）。加强宣教，告知患者避免剧烈活动。

5.全科护理的综合性应对策略

（1）风险评估：根据患者年龄、疾病、药物特性制定个体化方案。（2）技术培训：定期考核护理人员的穿刺与导管维护技能。（3）多学科协作：与药师、医生共同优化输液方案（如减少不必要的输液）。（4）患者教育：指导患者识别感染或血栓的早期症状。

总之，静脉输液虽为常规操作，但其风险不容忽视。全科护理人员需通过规范操作、严密监测和团队协作，将并发症降至最低，确保患者安全。未来，随着新型材料和智能输液设备的发展，静脉治疗的安全性将进一步提升，但护理人员的专业素养始终是防控风险的核心保障。