疫苗接种不良反应应急处置

疫苗接种是预防传染病最有效的手段之一，通过接种疫苗，人类成功消灭或控制了多种严重传染病，如天花、脊髓灰质炎和麻疹等。然而，疫苗接种也可能伴随一定的不良反应，尽管大多数反应轻微且短暂，但少数情况下可能出现严重过敏反应或其他紧急情况。作为儿科护士，掌握疫苗接种不良反应的识别与应急处置技能至关重要，以确保接种安全，并及时采取有效措施保障儿童健康。

1.疫苗接种不良反应的分类

疫苗接种不良反应（Adverse Events Following Immunization,AEFI）是指在接种疫苗后发生的、与疫苗相关的任何不良医学事件。根据其严重程度和发生机制，可分为以下几类：

（1）常见轻微反应

这些反应通常在接种后数小时至数天内出现，症状较轻，无需特殊治疗即可自行缓解，包括：①局部反应：如注射部位红肿、疼痛、硬结。②全身反应：如低热（<38.5℃)、乏力、食欲减退、轻微皮疹。

（2）罕见但严重的不良反应

这类反应虽然发生率低，但可能危及生命，需立即干预，包括：①过敏性休克（Anaphylaxis）：通常在接种后数分钟至30分钟内发生，表现为呼吸困难、血压下降、皮肤荨麻疹、喉头水肿等。②高热惊厥：多见于婴幼儿，体温>39℃时可能诱发抽搐。③血小板减少性紫癜：极少数情况下，某些疫苗可能引起血小板减少，导致皮肤瘀点、瘀斑甚至内脏出血。④神经系统并发症：如吉兰-巴雷综合征（GBS），但极为罕见。

2.疫苗接种不良反应的识别

儿科护士在接种疫苗后需密切观察儿童的反应，尤其是接种后的前30分钟（过敏反应高发期）。识别不良反应的关键在于：①观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等。②评估皮肤状况：检查是否有皮疹、荨麻疹、苍白或发绀。③询问症状：如头晕、胸闷、呼吸困难、恶心等。

④神经系统评估：如出现抽搐、意识模糊等，需警惕严重反应。

3.疫苗接种不良反应的应急处置

（1）轻微反应的处置

大多数轻微反应可通过以下方式缓解：①局部红肿、疼痛：冷敷患处，避免揉搓。②低热（<38.5℃)：鼓励多 饮水，物理降温。③烦躁不安：安抚儿童，必要时给予对乙酰氨基酚（需遵循医嘱）。

（2）严重过敏反应（过敏性休克）的急救

过敏性休克是疫苗接种最危险的急性反应，需立即采取以下措施：①停止接种，平卧体位：抬高下肢以增加回心血量。②立即肌注肾上腺素（1:1000）：剂量为0.01 mg/kg（儿童0.15-0.3 mg，成人0.3-0.5 mg），大腿外侧肌注。5-15分钟后可重复，若症状未缓解。③保持气道通畅：如有喉头水肿，准备气管插管或环甲膜穿刺。给予高流量吸氧（6-8 L/min）。④建立静脉通路：快速输注生理盐水（20 mL/kg）。必要时使用糖皮质激素或抗组胺药。⑤持续监测生命体征：每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度。必要时转入ICU进一步治疗。

（3）高热惊厥的处理

若儿童接种后出现高热惊厥：①确保安全环境：防止跌倒或咬伤舌头（勿强行塞入物品）。②侧卧位：防止误吸呕吐物。③降温措施：解开衣物，温水擦浴。对乙酰氨基酚或布洛芬退热（按体重计算剂量）。④若抽搐持续>5分钟：考虑使用地西泮（0.3-0.5 mg/kg，直肠给药或静脉注射）。

4.预防疫苗接种不良反应的措施

（1）接种前筛查：询问过敏史。评估当前健康状况（发热、急性疾病期暂缓接种）。

（2）规范操作：确保疫苗储存条件符合要求。使用一次性注射器，严格无菌操作。

（3）接种后观察：要求家长陪同留观30分钟。提供书面指导，告知可能的不良反应及应对措施。

5.家长教育与心理支持

许多家长对疫苗接种存在焦虑，护士应：①解释疫苗的安全性：强调严重反应罕见，获益远大于风险。②指导家庭护理：如发热时如何物理降温、何时就医。③建立随

访机制：记录不良反应并上报国家监测系统。

总之，疫苗接种是儿童健康的重要保障，尽管不良反应难以完全避免，但通过规范的预防措施、及时的识别和科学的应急处置，可以最大限度降低风险。此外，加强公众教育，提高家长对疫苗的信任度，是推动免疫规划成功实施的重要环节。