骨科术后康复：加速康复外科（ERAS）的应用

骨科手术是治疗骨折、关节疾病、脊柱病变等常见疾病的重要手段，但术后康复过程往往影响患者的最终疗效。传统术后康复模式存在恢复周期长、并发症多、住院时间长等问题，而加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）的引入显著优化了这一过程。

ERAS通过多学科协作，结合循证医学证据，优化围手术期管理，减少手术应激，促进患者快速康复。

1.ERAS的核心原则

ERAS由丹麦外科医生Kehlet于1997年首次提出，最初应用于结直肠手术，后逐步推广至骨科等领域。

其核心理念包括：①减少手术应激：优化麻醉方式、微创手术技术，降低机体炎症反应。②早期康复干预：术后尽早进行功能锻炼，减少肌肉萎缩和关节僵硬。③多学科协作：外科医生、麻醉师、康复师、营养师等共同制定个体化方案。④优化疼痛管理：采用多模式镇痛，减少阿片类药物的使用。⑤早期进食与活动：避免长期禁食，鼓励术后早期下床活动。在骨科领域，ERAS的应用可显著降低深静脉血栓（DVT）、肺部感染、关节粘连等并发症的发生率，并缩短住院时间。

2.ERAS在骨科手术中的应用

（1）关节置换术（髋、膝关节）

关节置换术是治疗终末期骨关节炎、股骨头坏死等疾病的有效手段，但传统术后康复需较长时间。ERAS在该领域的应用包括：①术前优化：评估患者营养状况，纠正贫血，控制血糖，并进行术前康复教育。②微创手术技术：减少软组织损伤，降低出血量。③多模式镇痛：联合神经阻滞、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，减少阿片类药物依赖。④早期活动：术后6-12小时鼓励床边坐立，24小时内助行器辅助行走。研究表明，ERAS可使髋膝关节置换术患者的住院时间从传统的5-7天缩短至2-3天，且术后1个月关节功能恢复更佳。

（2）脊柱手术

脊柱手术术后常面临疼痛、活动受限等问题。ERAS措施包括：①术前心理干预：减轻患者焦虑，提高术后依从性。②优化麻醉方案：采用短效麻醉药物，减少术后恶心呕吐。③早期康复训练：术后第一天开始床上踝泵运动，预防DVT；逐步进行腰背肌训练。一项针对腰椎融合术的研究显示，ERAS组患者的术后疼痛评分显著降低，且术后3个月重返工作率更高。

（3）创伤骨科（骨折内固定术）

骨折术后康复的关键在于早期功能锻炼，避免关节僵硬和肌肉萎缩。ERAS在该领域的应用包括：①损伤控制手术：对于多发伤患者，先稳定生命体征，再行确定性手术。②早期负重训练：根据骨折类型，术后1-2周开始部分负重，促进骨愈合。③营养支持：补充蛋白质、维生素D和钙，促进骨折愈合。

3.ERAS的具体措施

（1）术前优化。患者教育：告知手术流程、康复目标，增强信心。戒烟戒酒：降低术后感染风险。营养评估：对营养不良者给予蛋白质补充。

（2）术中优化。微创技术：如关节镜、经皮椎弓根螺钉技术，减少组织损伤。体温管理：避免低体温导致的凝血功能障碍。限制性输液：避免液体过量引发心肺负担。

（3）术后管理。多模式镇痛：联合局部神经阻滞、NSAIDs、对乙酰氨基酚等。早期进食：术后4-6小时可饮清水，逐步过渡至正常饮食。早期活动：术后24小时内下床活动，预防DVT和肺炎。康复训练：由康复师指导，逐步增加运动强度。

4.ERAS的临床效果

多项研究表明，ERAS在骨科手术中的应用可带来以下获益：①缩短住院时间：平均减少30%-50%。②降低并发症：如感染、DVT、肺炎等发生率下降。③提高患者满意度：疼痛控制更佳，功能恢复更快。④减少医疗费用：因住院时间缩短，总体治疗成本降低。

5.挑战

尽管ERAS在骨科术后康复中表现出显著优势，但其推广仍面临挑战：①医疗资源分配不均：部分医院缺乏多学科协作团队。②患者依从性差异：部分老年患者对早期活动存在恐惧心理。③个体化方案制定：需根据患者具体情况调整ERAS措施。

ERAS通过优化围手术期管理，显著提高了骨科术后康复效率，减少并发症，缩短住院时间，并改善患者生活质量。其成功实施依赖于多学科协作和循证医学的支持。未来，随着医疗技术的进步，ERAS将在骨科康复中发挥更重要的作用。