输血反应：机制与防控

输血是现代医学中不可或缺的治疗手段，广泛应用于创伤、手术、贫血及凝血功能障碍等临床情况。然而，输血并非绝对安全，可能引发各种不良反应，严重时甚至危及生命。输血反应的发生涉及免疫、感染、代谢及物理化学等多方面因素。因此，了解输血反应的机制，并采取有效的防控措施，对保障患者安全至关重要。

1.输血反应的分类

输血反应可根据发生时间、病理生理机制及严重程度进行分类，主要包括以下几类：

（1）按发生时间分类：①急性输血反应：在输血过程中或输血后24小时内发生，如急性溶血反应、过敏反应、发热性非溶血性输血反应（FNHTR）等。②迟发性输血反应：输血后数天至数周发生，如迟发性溶血反应、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）等。

（2）按病理机制分类：①免疫性输血反应：由供受者血型不合或抗体介导，如溶血反应、过敏反应、FNHTR等。

②非免疫性输血反应：如输血相关循环超负荷（TACO）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、细菌污染反应等。

2.输血反应的发生机制

（1）免疫性输血反应

①急性溶血性输血反应（AHTR）。机制：主要由于ABO血型不合，受者体内预存抗体（如抗-A、抗-B）与供者红细胞结合，激活补体系统，导致红细胞溶解。临床表现：发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、休克、急性肾衰竭等。

②迟发性溶血性输血反应（DHTR）。机制：受者因既往输血或妊娠致敏，产生记忆性抗体（如抗-Rh、抗-Kidd），再次输血时发生免疫回忆反应，导致红细胞破坏。临床表现：输血后数天出现贫血、黄疸、血红蛋白下降等。

③发热性非溶血性输血反应（FNHTR）。机制：主要由于受者体内存在抗供者白细胞抗体（HLA抗体）或血小板抗体，或储存血中细胞因子释放，激活体温调节中枢。临床表现：发热(≥1℃升高）、寒战，无溶血证据。

④过敏反应。机制：受者对供者血浆蛋白（如IgA）过敏，或供者血浆中含有过敏原（如药物、食物成分）。临床表现：皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 （2）非免疫性输血反应

①输血相关循环超负荷（TACO）。机制：输血速度过快或输血量过大，导致心脏负荷增加，引发肺水肿。临床表现：呼吸困难、高血压、颈静脉怒张等。

②输血相关急性肺损伤（TRALI）。机制：供者血浆中的抗白细胞抗体（如抗-HLA、抗-HNA）激活受者中性粒细胞，导致肺毛细血管渗漏。临床表现：急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺浸润影。

③细菌污染反应。机制：血液采集、储存或输注过程中被细菌污染（如革兰阴性菌释放内毒素）。临床表现：高热、寒战、休克，严重者可致死。

3.输血反应的防控策略

（1）严格血型鉴定与交叉配血：输血前必须进行ABO/Rh血型鉴定及抗体筛查，确保供受者血型相容。对于有输血史或妊娠史的患者，应进行不规则抗体检测。

（2）合理选择血液成分：根据临床需求选择成分输血（如红细胞、血小板、血浆等），减少不必要的全血输注。对于过敏体质患者，可选用洗涤红细胞或去除血浆的血液制品。

（3）规范输血操作：输血前核对患者信息、血袋标签及交叉配血结果。控制输血速度，尤其是老年、心功能不全患者，避免TACO。使用白细胞滤器减少FNHTR和TA-GVHD风险。

（4）加强血液储存与管理：严格监测血液储存温度（红细胞4℃、血小板22℃),防止细菌污染。缩短血液储存时间，减少细胞因子积累。

（5）监测与应急处理：输血过程中密切监测患者生命体征，发现异常立即停止输血。对严重溶血反应，立即给予糖皮质激素、利尿剂、碱化尿液等治疗。对TRALI患者，需机械通气支持。

输血反应的发生涉及复杂的免疫与非免疫机制，临床医生及输血技术人员需充分认识其风险，并采取严格的防控措施。通过规范输血前检测、合理选择血液成分、优化输血流程及加强患者监测，可显著降低输血反应发生率，提高输血安全性。未来，随着输血医学的发展，新型血液处理技术（如病原体灭活、基因配型）将进一步减少输血相关风险，为患者提供更安全的治疗选择。