中西医结合治疗心力衰竭的机制与临床实践

心力衰竭（Heart Failure,HF）是各种心血管疾病的终末阶段，其病理生理机制复杂，涉及心肌收缩力下降、心室重构、神经内分泌系统过度激活等多个环节。现代医学在心力衰竭的治疗上取得了显著进展，但仍存在部分患者疗效不佳、药物副作用等问题。而中医在整体观念和辨证论治的指导下，通过多靶点、多途径的干预方式，在改善心功能、缓解症状、提高生活质量方面具有独特优势。近年来，中西医结合治疗心力衰竭逐渐成为研究热点，其机制涉及调节神经内分泌、改善心肌能量代谢、抑制心室重构等多个方面。

1.心力衰竭的西医病理机制与治疗现状

（1）西医病理机制

心力衰竭的核心机制包括：

心肌收缩功能障碍：由于心肌缺血、心肌炎、心肌病等导致心肌细胞损伤，收缩力下降。

心室重构：心肌细胞肥大、凋亡及间质纤维化导致心脏结构改变，进一步加重心功

能恶化。

神经内分泌系统过度激活：交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，导致水钠潴留、血管收缩及心肌纤维化。

炎症反应与氧化应激：慢性炎症因子（如TNF-α、IL-6）和氧自由基加重心肌损伤。

（2）西医治疗现状

目前西医治疗心力衰竭的主要策略包括：

药物治疗：①ACEI/ARB/ARNI（如依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦）：抑制RAAS系统，减轻心脏负荷。②β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）：降低交感神经兴奋性，改善心室重构。③醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：减少水钠潴留和心肌纤维化。④SGLT-2抑制剂（如达格列净）：近年研究发现其可降低心衰住院风险。

非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）、心脏移植等。

尽管西医治疗取得了一定成效，但部分

患者仍存在药物耐受性差、病情反复等问题，因此需要探索更优化的治疗方案。

2.中医对心力衰竭的认识与治疗原则

（1）中医病机与辨证分型

中医将心力衰竭归属于“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴，其病机主要涉及心气（阳）虚衰、血瘀水停，与肺、脾、肾三脏功能失调相关。常见证型包括：

心气虚证：气短乏力、心悸怔忡，舌淡苔白，脉弱。心阳虚证：畏寒肢冷、面色苍白，舌淡胖，脉沉迟。气虚血瘀证：胸闷胸痛、唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脉涩。阳虚水泛证：下肢水肿、喘促不能平卧，舌淡苔滑，脉沉细。

（2）中医治疗策略

中医治疗强调“标本兼治”，常用治法包括：

补益心气/心阳：如人参、黄芪、附子、桂枝等。活血化瘀：如丹参、川芎、红花、三七等。利水消肿：如茯苓、泽泻、猪苓、葶苈子等。温阳化饮：如真武汤、苓桂术甘

汤等经典方剂。

3.中西医结合治疗心力衰竭的机制

中西医结合治疗心力衰竭的优势在于协同增效，其作用机制包括：

（1）调节神经内分泌系统

西医：β受体阻滞剂、RAAS抑制剂可降低交感神经和RAAS活性。中医：黄芪、人参等补气药可调节自主神经功能，减少儿茶酚胺过度释放。

（2）改善心肌能量代谢

西医：辅酶Q10、曲美他嗪可优化心肌能量供应。中医：丹参、川芎等活血药可改善微循环，增加心肌供血供氧。

（3）抑制心室重构

西医：ACEI/ARB可减少心肌纤维化。中医：三七总皂苷、红景天苷等成分可抑制心肌细胞凋亡和胶原沉积。

（4）减轻炎症与氧化应激

西医：他汀类药物具有抗炎作用。中医：黄连、黄芩等清热药可降低TNF-α、IL-6

等炎症因子水平。

4.中西医结合治疗的临床实践

（1）临床研究证据

多项研究表明，中西医结合治疗可显著改善患者心功能（如LVEF提升）、减少再住院率，并提高生活质量。例如：芪苈强心胶囊（含黄芪、丹参等）联合西药可降低NT-proBNP水平，改善6分钟步行距离。真武汤加减联合利尿剂可缓解阳虚水泛型心衰患者的水肿症状。

（2）典型治疗方案举例

急性期：西医（利尿剂+血管扩张剂）+中医（葶苈大枣泻肺汤）快速缓解症状。稳定期：西医(β阻滞剂+ARNI）+中医（生脉散+活血化瘀药）长期调理。

中西医结合治疗心力衰竭通过多靶点、多途径的干预，在改善心功能、延缓疾病进展方面展现出显著优势。未来需进一步开展大样本、多中心临床研究，优化中西医结合方案，推动个体化精准治疗。