腹部超声诊断要点

超声检查作为无创、便捷、经济的影像学方法，已成为腹部疾病诊断的首选筛查工具。对于临床医生而言，掌握腹部超声的基本诊断要点，能够更准确地解读报告、评估病情并与影像科医生有效沟通。

1.肝脏超声诊断要点

肝脏是腹部超声检查的重点器官，其评估需关注以下几个核心指标：

（1）形态与大小：正常肝脏呈楔形，右叶厚径≤14cm，左叶厚径≤6cm。肝硬化时可能出现右叶萎缩、左叶代偿性增大或整体缩小，边缘变钝。肝淤血时可见整体增大，下缘超过右肾下极。（2）实质回声：正常肝实质呈均匀中等回声，略高于肾皮质但低于脾脏。回声增强提示脂肪肝（分轻、中、重三度）；回声增粗不均可见于肝硬化；局灶性回声异常需警惕占位性病变。（3）管道系统：门静脉主干内径正常<13mm，>15mm提示门脉高压。肝静脉频谱异常可反映右心功能。胆管扩张提示梗阻性黄疸，需追踪至梗阻部位。（4）局灶性病变：囊肿呈无回声，后方增强；血管瘤多为高回声，边界清；肝癌常表现为低回声，周边可有声晕。超声造影可进一步提高鉴别诊断能力。

2.胆囊与胆道系统超声评估

胆囊超声检查前患者需禁食8小时以上，以保证胆囊充分充盈：

（1）胆囊形态与壁结构：正常胆囊长径≤9cm，宽径≤4cm，壁厚<3mm。壁增厚常见于胆囊炎、肝硬化低蛋白血症或心功能不全。胆囊萎缩提示慢性胆囊炎可能。（2）胆结石特征：典型表现为强回声伴声影，随体位移动。泥沙样结石可呈层状回声；颈部嵌顿结石可引起胆囊增大和Murphy征阳性。（3）胆管系统：肝内胆管>2mm或肝外胆管>7mm提示扩张，需沿胆道追踪梗阻原因。壶腹周围癌可表现为“双管征”（胆总管与胰管同时扩张）。

3.胰腺超声检查关键点

胰腺超声检查受肠气干扰较大，需采用多种扫查技巧：

（1）胰腺形态与大小：正常胰头≤3cm，体≤2cm，尾≤2cm。弥漫性增大伴回声减低提示急性胰腺炎；局限性增大需警惕肿瘤。萎缩伴钙化常见于慢性胰腺炎。（2）胰管显示：正常主胰管≤2mm，>3mm为扩张，慢性胰腺炎可呈串珠样改变。胰头部肿瘤可引起胰管突然截断。（3）周围结构：急性胰腺炎时常出现胰周积液；假性囊肿多呈 无回声，有纤维包膜；胰腺癌可侵犯周围血管。

4.脾脏超声评估要素

脾脏超声需关注以下方面：

（1）大小测量：正常脾脏长径<12cm，厚径<5cm。增大常见于门脉高压、血液病或感染性疾病。脾梗死表现为楔形低回声区。（2）实质回声：均匀稍低回声，强度低于肝脏。弥漫性回声增强可见于肉芽肿性疾病；局灶性病变需鉴别淋巴瘤、血管瘤等。（3）外伤评估：脾破裂表现为包膜中断、实质不均或腹腔积血。迟发性脾破裂可在伤后数日出现。

5.肾脏与泌尿系统超声要点

肾脏超声检查应包括以下内容：

（1）肾脏基本参数：正常肾脏长径10-12cm，皮质回声低于肝脏，髓质锥体清晰。萎缩肾提示慢性肾病；增大可见于梗阻、糖尿病肾病或浸润性疾病。（2）集合系统：肾盂分离>1cm提示肾积水，需追踪输尿管寻找梗阻原因。结石表现为强回声伴声影，多见于肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处及膀胱入口。（3）囊性与实性病变：单纯囊肿壁薄、无回声；复杂囊肿需Bosniak分级。肾癌多呈实性低回声，可有假包膜；错构瘤常含脂肪高回声。（4）膀胱评估：充盈状态下检查，壁厚<5mm。肿瘤多呈乳头状突起；结石随体位移动；憩室表现为膀胱外的囊状结构。

6.腹部血管超声重点

（1）腹主动脉：正常直径<3cm，>5cm为动脉瘤，需监测破裂风险。夹层表现为内膜瓣飘动。

（2）门静脉系统：门静脉血流速度正常15-25cm/s，肝硬化的门静脉血流速度降低甚至出现离肝血流。

（3）肾动脉：PSV>180cm/s提示狭窄>60%，肾动脉狭窄是继发性高血压的重要病因。

7.超声报告解读注意事项

（1）假阳性/假阴性的认识：肠气干扰可能导致胰腺显示不清；小结石容易漏诊；肥胖患者图像质量受限。

（2）动态观察的价值：某些病变需要随访观察变化，如小肝血管瘤的稳定性评估。

（3）结合临床的重要性：同样的超声表现在不同临床背景下意义可能完全不同。

（4）技术局限性的理解：超声对空腔脏器评估有限；对深部小病灶的检出率低于CT/MRI。