慢阻肺：沉默的“杀手”

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD，简称慢阻肺）是一种以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。由于其早期症状隐匿，进展缓慢，往往被患者忽视，直到肺功能严重受损时才被发现，因此被称为“沉默的杀手”。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3.28亿慢阻肺患者，每年导致超过300万人死亡，是全球第三大死因。在中国，40岁以上人群的慢阻肺患病率高达13.7%，但诊断率不足30%，许多患者在疾病中晚期才就医，错过了最佳干预时机。

1.慢阻肺的主要病因

（1）吸烟：约80%-90%的慢阻肺患者有吸烟史。烟草中的有害物质会损伤气道纤毛，刺激黏液分泌，并破坏肺泡结构，导致肺功能逐渐下降。（2）空气污染：长期暴露于工业废气、雾霾（PM2.5）、生物燃料等，会增加患病风险。

（3）职业暴露：矿工、纺织工人、建筑工人等长期接触粉尘、化学烟雾的人群，慢阻肺发病率较高。（4）遗传因素：α-1抗胰蛋白酶缺乏症（一种遗传病）患者更易发生肺气肿。（5）反复呼吸道感染：儿童时期严重的下呼吸道感染可能增加成年后慢阻肺的风险。

2.慢阻肺的临床表现

（1）慢性咳嗽：初期可能只是晨起咳嗽，逐渐发展为全天持续性咳嗽。（2）咳痰：多为白色黏液痰，急性加重时可能变为黄色脓痰。（3）呼吸困难：早期仅在剧烈活动时出现，随着病情进展，轻微活动（如走路、穿衣）也会感到气短，严重者甚至静息时也呼吸困难。（4）胸闷、喘息：部分患者会出现类似哮喘的喘息声。

由于症状进展缓慢，许多患者误以为是“年纪大了”或“缺乏锻炼”，直到出现严重呼吸衰竭、肺动脉高压或肺心病时才就医，此时肺功能已严重受损。

3.慢阻肺的诊断

确诊慢阻肺主要依靠以下检查：（1）肺功能检查（肺通气功能检测）：这是诊断慢阻肺的“金标准”。通过测定“FEV1/FVC比值”（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）来判断是否存在气流受限。若该比值<70%，且吸入支气管扩张剂后仍无改善，即可诊断为慢阻肺。（2）胸部影像学（X线或CT）：可观察肺气肿、肺大泡等结构改变，并排除其 他肺部疾病（如肺癌、肺结核）。（3）血气分析：评估血氧和二氧化碳水平，判断是否合并呼吸衰竭。（4）问卷评估（如CAT评分、mMRC量表）：用于评估症状严重程度和对生活质量的影响。

4.慢阻肺的治疗

慢阻肺目前无法治愈，但通过规范治疗可以延缓病情进展，改善生活质量。主要治疗手段包括：

（1）戒烟与避免危险因素：戒烟是延缓肺功能下降的最有效方法。同时应减少接触二手烟、空气污染和职业粉尘。

（2）药物治疗：①支气管扩张剂：可松弛气道平滑肌，改善呼吸困难。②吸入性糖皮质激素：用于频繁急性加重的患者，可减少炎症反应。③祛痰药：帮助稀释痰液，减少咳嗽。④长期氧疗：适用于严重低氧血症患者（PaO2≤55 mmHg）。

（3）肺康复训练：包括呼吸锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、有氧运动（如步行、骑自行车）和营养支持，可增强呼吸肌力量，提高运动耐力。

（4）急性加重的处理：慢阻肺急性加重（如感染诱发咳嗽、痰量增加、呼吸困难加重）需及时就医，可能需要抗生素、激素和氧疗。

（5）手术治疗：极重度患者可考虑肺减容术或肺移植，但适应症严格。

（6）免疫预防：①流感疫苗：建议每年接种一次，可显著降低因流感引发的急性加重风险。②肺炎球菌疫苗：推荐接种23价多糖疫苗（PPSV23）和13价结合疫苗（PCV13），可减少肺炎球菌感染导致的并发症。③卡介苗多糖核酸：对反复呼吸道感染的患者有益，可调节免疫功能，减少感染频率。

5.如何预防慢阻肺？

（1）戒烟：任何时候戒烟都不晚，肺功能下降速度会显著减缓。（2）减少空气污染暴露：雾霾天减少外出，使用空气净化器，农村地区推广清洁能源。（3）接种疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低呼吸道感染风险。（4）定期肺功能检查：40岁以上吸烟者、长期接触粉尘者应定期筛查。

慢阻肺是一种可防可控的疾病，关键在于早期发现和长期管理。如果出现长期咳嗽、咳痰、气促等症状，应及时就医，避免延误治疗。