说说 ICU 获得性肌无力

ICU获得性肌无力（ICU-AW）是重症患者在ICU住院期间出现的肌肉无力和运动功能障碍，通常表现为肢体近端和远端肌肉的对称性无力，甚至累及呼吸肌，导致脱机困难。ICU-AW的发生率因研究人群不同而异，在机械通气患者中可高达50%-60%，长期卧床、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）及高剂量糖皮质激素使用是其重要诱因。ICU-AW不仅延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者长期残疾，严重影响生活质量。ICU护理人员作为患者最密切的观察者和照顾者，在ICU-AW的早期识别、预防和管理中扮演着不可替代的角色。深入理解ICU-AW的临床特征和护理要点，对改善患者预后具有重要意义。

1.ICU-AW的病理生理机制

ICU-AW的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用，主要包括：

（1）肌肉萎缩与蛋白降解：长期制动和卧床导致肌肉废用性萎缩，蛋白质合成减少，分解代谢增强。研究显示，ICU患者在卧床24-48小时后即可出现肌肉质量下降，1周内肌肉体积减少10%-15%。（2）线粒体功能障碍与氧化应激：脓毒症、全身炎症反应综合征（SIRS）等导致线粒体功能受损，ATP生成减少，肌肉细胞能量供应不足。同时，氧自由基堆积加剧肌肉损伤。（3）神经肌肉接头损伤：某些药物（如神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素）及代谢紊乱（如高血糖、低镁血症）可损害神经肌肉传导，导致肌纤维失用性萎缩。（4）微循环障碍与缺血再灌注损伤：休克、低灌注状态导致肌肉组织缺血缺氧，再灌注后自由基释放进一步加重肌肉损伤。

2.ICU-AW的危险因素

ICU-AW的发生是多因素共同作用的结果，主要危险因素包括：

（1）疾病相关因素：脓毒症、多器官功能障碍（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、长期机械通气（>7天）。（2）治疗相关因素：大剂量糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂、镇静药物（如苯二氮草类、丙泊酚）。（3）代谢因素：高血糖、低蛋白血症、电 解质紊乱（如低钾、低磷）。（4）制动与卧床：缺乏早期活动，导致肌肉废用性萎缩。

3.ICU-AW的临床评估

早期识别ICU-AW对改善预后至关重要，常用的评估方法包括：

（1）临床检查。MRC肌力评分（Medical Research Council Scale）：评估6组肌群（上肢：腕屈曲、肘屈曲、肩外展；下肢：踝背屈、膝伸展、髋屈曲），总分0-60分，<48分提示ICU-AW。握力测试：简易评估肌肉力量，但受意识状态影响较大。（2）电生理检查。神经传导研究（NCS）和肌电图（EMG）可鉴别神经病变（如危重病多神经病，CIP）和肌病（如危重病肌病，CIM）。（3）影像学检查。超声检查：测量肌肉厚度和回声强度，动态监测肌肉质量变化。

4.ICU-AW的护理干预策略

ICU护理人员在预防和管理ICU-AW中发挥关键作用，主要干预措施包括：

（1）早期活动与康复训练。被动关节活动：适用于镇静或昏迷患者，预防关节挛缩。床上坐起、床边站立：血流动力学稳定后尽早实施。步行训练：脱机后逐步进行，提高肌肉耐力和功能。呼吸肌训练：如使用激励式肺量计（IS）改善膈肌功能。（2）优化镇静与镇痛策略。采用每日镇静中断（DSI）和浅镇静策略（RASS评分-2～0），减少肌肉废用。避免长期使用神经肌肉阻滞剂，必要时监测肌松深度（TOF监测）。（3）营养支持。高蛋白摄入（1.2-2.0 g/kg/d）促进肌肉合成。补充支链氨基酸（BCAA）、维生素D、ω-3脂肪酸，减少肌肉分解。控制血糖（目标范围6-8 mmol/L），避免高血糖加重肌肉损伤。（4）预防并发症。深静脉血栓（DVT）预防：弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）。压疮管理：定时翻身，使用减压床垫。

总之，ICU获得性肌无力是重症患者常见的并发症，严重影响康复进程。通过早期识别高危患者、优化镇静策略、实施早期活动及合理营养支持，可有效降低ICU-AW的发生率。ICU护理人员应加强多学科协作，推动早期康复理念的落实，以改善患者长期功能预后。