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一场精准操控的“人工冬眠”

来源:五河县人民医院麻醉科    作者:杨娟

患者接受手术治疗时,通过静脉注射麻药,只需几分钟即可进入深度放松状态。在医疗领域,麻醉并不是单纯的止痛手段,而是融合了药理学、生理学等多种学科的精密工程。接下来,让我们一同走进麻醉的科学世界,对精准操控的“人工冬眠”进行解码,揭秘医学奇迹背后的奥妙。

1.麻醉让人体进入休眠状态的过程

1)暂时关闭中枢神经系统

镇静类药物通过作用于大脑皮层与边缘系统的神经受体网络,引导患者从清醒状态逐步踏入“深度休眠”。以临床常用的丙泊酚为例,这种静脉麻醉药物30秒内即可让患者进入无梦的深睡状态,且在停药后5-10分钟便能自然苏醒,具有起效迅速、恢复清晰的特性。需要注意的是,在使用镇静类麻醉药物时,需要对镇静深度精准调控,一旦镇静过浅,患者可能陷入“意识清醒但身体无法动弹”的状态,进而留下严重心理创伤。镇静过深则会抑制呼吸中枢与循环系统,引发血氧、血压骤降等危急情况。现代麻醉借助脑电双频指数(BIS)监测技术,通过分析脑电波的频率与振幅变化,将镇静水平严格维持在40-60的黄金区间,既确保患者术中无意识,又为生命体征保留安全冗余。

2)抑制疼痛传导

疼痛信号的传递是一个多步骤、多区域协作的生理过程。为了精准实施麻醉抑制,需要精准剖析疼痛源位置,结合患者疾病特点与生理状态,明确需干预的关键节点。另外,疼痛传导通路复杂精密,不同麻醉药物各有独特作用位点与抑制效果。阿片类药物与中枢神经系统阿片受体特异性结合,能降低神经元兴奋性,阻断疼痛信号向中枢传递。局麻药利多卡因、布比卡因则作用于外周神经纤维,阻断钠离子通道,干扰膜电位变化,抑制神经冲动传导,实现局部麻醉。临床应用时,医生需综合手术类型、患者年龄、体重、肝肾功能等因素,精准选择药物种类与剂量,以有效抑制疼痛,降低不良反应风险,保障麻醉安全有效。

3)促进肌肉系统松弛

外科手术中,肌肉层的切开与深部器官的暴露常因肌肉紧张而受阻,此时肌松剂便成为关键助手。以罗库溴铵为例,这类药物通过竞争性占据神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体,切断神经冲动向骨骼肌的传递,使肌肉进入松弛

状态。值得注意的是,呼吸肌也会因药物作用而松弛,因此必须借助机械通气维持患者呼吸。麻醉医生需通过四个成串刺激(TOF)监测仪精准调控肌松程度。当TOF计数≤1时,表明肌肉松弛度达到手术操作要求,既能满足术野暴露需求,又可避免过度松弛导致的术后恢复延迟。这种对肌肉张力的精细把控,在保障手术顺利进行的同时,为患者术后快速康复奠定基础。

2.麻醉术前、术中和术后的操作方法

1)术前评估

麻醉前的患者评估是保障手术安全的重要环节,需进行全方位考量。对于65岁以上高龄患者,需常规检查心电图与肺功能,以评估心肺储备能力。糖尿病患者需将血糖水平控制在8mmol/L左右,降低围术期感染与愈合风险。BMI超过30的肥胖患者,需重点排查是否存在困难气道,提前制定插管预案。

2)术中监测

手术过程中,麻醉医生的注意力不仅要观察监护仪屏幕如心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等十余项生命指标,还要观察病人体征,和手术情况。根据术中具体情况血压一般维持在正常范围±20%以内。一旦患者出现生命体征的不稳定情况,例如出现致命性心律失常等。麻醉医生需要及时启动应急机制,积极寻找原因,与外科医生协商停止手术刺激,灵活运用血管活性药,并精准调整麻醉药物浓度。

3)术后管理

麻醉苏醒期拔管操作需严格遵循生理指标进行,只有当患者自主呼吸潮气量超过5ml/kg、呼吸频率>12/分,吸空气状态下SpO95,能抬头持续5秒,TOF大于等于≥0.9,神志清醒,吞咽反射恢复灵敏时,才能确保气道安全。术后镇痛管理同样关键,采用多模式镇痛策略,可将患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)有效控制在合理范围内。

综上所述,当患者在麻醉的作用下进入“休眠”状态时,麻醉医生需要精准调控用量。未来若您或亲友踏入手术室,请相信这些暂时阻断知觉的药物,实为现代医学最具温度的馈赠,它让手术的疼痛消隐,为生命的修复争取宝贵时空。


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