动脉粥样硬化是心血管疾病的主要诱因,其核心病理机制为脂质在血管壁沉积形成斑块,导致血管狭窄甚至堵塞。传统治疗多依赖他汀类药物控制血脂,但长期用药可能面临副作用或停药反弹风险。近年来,中西医结合疗法通过他汀类药物与中药“祛浊”调理的协同作用,为血脂管理提供了新思路。
1.他汀类药物:降脂治疗的基石
他汀类药物通过抑制胆固醇合成的关键酶(HMG-CoA还原酶),减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)生成,同时升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),被临床证实可降低心血管事件风险。临床广泛用于高胆固醇血症、混合型高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病(如冠心病、脑卒中)的二级预防。代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等,不同药物在降脂强度、代谢途径上存在差异。部
分患者可能出现肝功能异常、肌肉损伤或血糖升高;停药后血脂可能反弹。
2.中药“祛浊”:整体调理血脂代谢
中医理论认为,血脂异常与肝、脾、肾功能失调相关,表现为痰浊内阻、血瘀脉络。中药通过多靶点作用调节脂质代谢,同时改善血管内皮功能、抗炎抗氧化。
(1)单味中药研究
①何首乌:含蒽醌类成分,可抑制胆固醇合成,降低LDL-C和甘油三酯(TG)。②决明子:富含蒽醌苷类化合物,促进胆固醇排泄,升高HDL-C。③泽泻:通过抑制外源性胆固醇吸收,减少脂质沉积。④山楂:含黄酮类物质,抑制脂质过氧化,改善血管弹性。
(2)复方中药研究
①血脂康胶囊:主要成分为红曲,其活性成分莫纳可林K结构与洛伐他汀相似,可抑
制胆固醇合成。临床研究显示,血脂康在降低TC、TG、LDL-C方面与他汀类药物相当,且在改善胸闷、心悸等症状上更具优势。②化痰逐瘀降脂汤:由黄芪、丹参、山楂、川芎、泽泻等组成,具有健脾燥湿、活血化瘀、降浊消脂的功效。与辛伐他汀联用时,可减少西药剂量,降低不良反应风险,同时增强疗效。
(3)作用机制
①调节脂质代谢:促进脂肪酸氧化,抑制胆固醇合成。②保护血管内皮:减少自由基损伤,抑制炎症因子释放。③改善肠道菌群:调节胆汁酸代谢,促进胆固醇排泄。
3.中西医结合:协同增效,减少副作用
(1)优势互补
他汀类药物快速降低LDL-C,中药则通过多靶点作用改善脂质代谢紊乱,两者联用可增强疗效。中药可缓解他汀类药物引起的肌肉
疼痛、肝功能异常等副作用,提高患者依从性。
(2)适用人群
①部分患者因单纯使用他汀类药物难以实现血脂达标或出现肝酶升高、肌痛等不良反应而需调整方案。②合并糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病者因血脂代谢紊乱加重,心血管风险显著升高。③老年群体因血管弹性下降需长期血脂管理以降低心梗、脑卒中等事件风险,均为重点干预人群。
4.生活方式干预:中西医结合治疗的基石
无论选择何种治疗方案,生活方式干预均为血脂管理的基础。
(1)饮食调整:减少饱和脂肪、反式脂肪摄入,增加膳食纤维(如全谷物、蔬菜、水果)。适量摄入富含ω-3脂肪酸的食物(如深海鱼、坚果)。
(2)运动干预:每周进行150分钟中等
强度有氧运动(如快走、游泳),或75分钟高强度运动。结合抗阻训练(如哑铃、弹力带)提高肌肉量,改善代谢。
(3)戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化;过量饮酒则导致血脂异常。
(4)体重管理:通过饮食与运动控制体重,目标BMI 18.5~23.9 kg/m2。
动脉粥样硬化的防治需长期、综合管理。他汀类药物与中药“祛浊”调理的联合应用,既发挥了西药快速降脂的优势,又通过中药整体调节改善代谢紊乱,减少副作用。未来,随着中西医结合研究的深入,这一疗法有望为更多患者提供安全、有效的血脂管理方案。同时,公众应重视生活方式干预,定期监测血脂,做到早预防、早干预,共同守护心血管健康。

