透析患者怎样预防营养不良？

透析是终末期肾病(ESRD)患者维持生命的重要治疗手段,但长期透析可能导致患者陷入一个矛盾的困境:一方面,透析需要严格控制饮食以维持电解质平衡;另一方面,过度限制可能引发营养不良,进而影响生存质量和预后。研究显示,透析患者的营养不良发生率高达30%70%,且与住院率、死亡率密切相关。  

营养不良的根源在于透析过程中蛋白质、氨基酸及微量元素的持续丢失,叠加代谢性酸中毒、慢性炎症、胰岛素抵抗等因素,导致肌肉分解加速、脂肪储备耗竭。透析患者若长期处于“能量负平衡”状态,不仅会出现乏力、消瘦、免疫力下降,还可能引发心血管并发症,甚至增加死亡风险。因此,科学预防营养不良是透析患者管理的重要一环。

透析患者营养不良的“四大核心机制”

一、代谢性营养丢失:每次透析可丢失510克氨基酸和13克蛋白质,相当于每日蛋白质需求量的10%20%。此外,透析液中葡萄糖的吸收可能导致高血糖,进一步抑制蛋白质合成。  

二、饮食管理失衡:为控制血钾、血磷,患者常被迫减少水果、坚果、豆类等富含营养的食物摄入。例如,高钾血症患者需严格限制香蕉、菠菜,而低磷饮食可能伴随蛋白质摄入不足。  

三、慢性炎症与分解代谢:尿毒症毒素蓄积可激活免疫系统,释放肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素6(IL6)等炎症因子,加速肌肉蛋白分解。同时,代谢性酸中毒通过激活泛素蛋白酶体途径,进一步加剧肌肉流失。  

四、心理与行为因素:透析患者常伴有焦虑、抑郁情绪,导致食欲下降、进食量减少。此外,独居、经济困难或缺乏家庭支持的患者更易出现营养摄入不足。

预防营养不良的“六大科学策略”

1.精准营养评估与个性化饮食方案  

    能量与蛋白质摄入:建议透析患者每日能量摄入为3035千卡/公斤理想体重,蛋白质摄入量为1.01.2克/公斤体重。例如,一名60公斤患者每日需摄入6072克蛋白质,优先选择生物价高的动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、鱼肉),其蛋白质利用率可达90%以上。  

    电解质平衡:采用“焯水法”减少蔬菜中的钾(如菠菜焯水后钾含量降低50%),选择低磷/高钙食物(如白肉替代红肉,豆腐替代坚果)。  

    维生素与微量元素:补充维生素B族、维生素C及锌、硒等抗氧化剂,可对抗透析相关的氧化应激。  

2.透析中营养强化策略  

    透析后营养补充:透析当日额外补充1015克蛋白质(如一杯200毫升牛奶含6克蛋白质),以弥补透析丢失。  

    肠内营养支持:对于无法经口进食的患者,可使用含1.52.0千卡/毫升的肾病专用营养制剂,通过鼻饲或口服补充。  

3.动态监测与营养干预  

    生化指标监测:每月检测血清白蛋白(目标值≥40g/L)、前白蛋白(目标值≥300mg/L)、血红蛋白(目标值≥110g/L),结合主观综合营养评估(SGA)评分,及时调整营养方案。  

    人体成分分析:通过生物电阻抗法(BIA)评估肌肉量、体脂率,发现早期肌肉流失。  

4.运动与代谢调节  

    抗阻训练:每周进行23次弹力带训练或低强度器械锻炼,可增强肌肉力量,提高基础代谢率。  

    有氧运动:每日30分钟散步或太极拳,改善胰岛素敏感性,促进食欲。  

5.心理干预与行为矫正  

    认知行为疗法(CBT):通过专业心理咨询,帮助患者建立正向饮食观念,减少因焦虑导致的拒食行为。  

    家庭支持:鼓励家属参与饮食计划制定,营造轻松就餐氛围,提高患者依从性。  

6.药物与并发症管理  

    磷结合剂合理使用:选择碳酸钙、司维拉姆等磷结合剂,避免铝制剂的蓄积毒性。  

    促红素与铁剂补充:纠正贫血,减少因缺氧导致的食欲下降。  

    代谢性酸中毒纠正:口服碳酸氢钠或透析液调整,维持血HCO3≥22mmol/L。

临床常见问题解答  

问:透析后恶心、呕吐,如何保证营养摄入?  

答:建议分次进食,选择清淡、易消化的食物(如蒸蛋、米汤),必要时使用止吐药物(如昂丹司琼),并通过静脉补充氨基酸。  

问:高钾血症患者能否吃水果?  

答:可选择性摄入低钾水果(如苹果、蓝莓),每日不超过200克,并避免同时摄入高钾蔬菜。  

问:营养补充剂是否安全?  

答:需在医生指导下使用,避免过量摄入钾、磷。例如,肾病专用营养粉通常限制钾、磷含量,但需根据血生化结果调整剂量。

结语

透析患者的营养管理需以“精准评估、动态调整”为核心,通过科学饮食、透析中强化补充、运动康复及心理支持等多维度干预,减少蛋白质丢失与肌肉消耗。患者与家属应主动参与营养计划,定期监测生化指标,及时纠正代谢异常,将营养管理融入日常治疗,从而改善预后、提升生活质量。