护士在慢性病教育中的积极作用

慢性病已成为全球重大公共卫生问题，我国慢性病患病率从1980年的不足1.0%升至2017年的11.2%，但知晓率（38.0%）、治疗率（34.1%）和控制率（33.1%）均偏低，防控任务艰巨。《健康中国2030规划纲要》明确要求实现高血压和糖尿病患者管理干预全覆盖，而慢性病患者自我管理教育是核心干预手段。

中日友好医院“大庆研究”证实，生活方式干预可显著改善慢性病患者预后。患者的日常行为直接影响病情控制，因此系统的教育管理需贯穿疾病全过程，涵盖知识传授、技能培养和心理支持，以提升患者自我管理能力。

1.护士是慢性病教育团队的重要成员

国内外指南均强调护士是慢性病教育的核心成员。在欧美国家，专科护士（如“开业护士”）可独立开具专科处方、参与药物调整，并主导患者的血糖管理、营养指导及心理干预。研究显示，经专业培训的护士在慢性病管理中效果不逊于专科医生，尤其在患者沟通、细节指导方面更具优势。

我国自2007年起通过中华护理学会糖尿病专业委员会推动专科护士培养，目前已在23个省/自治区/直辖市建立36个理论培训基地和119个实践基地，形成了规范化的培养体系，为慢性病教育储备了专业力量。

2.中国的护士在慢性病教育中发挥的积极作用 （1）高危人群干预：阻断慢性病进程

慢性病前期（糖调节受损）是唯一可逆转阶段，我国约有1.5亿慢性病前期人群，但早期筛查和管理薄弱。专科护士主导的健康管理模式通过体检前风险评估、体检中分层干预、体检后跟踪随访，实现了防控关口前移。例如，通过采集健康信息、建立风险档案，对高危人群实施饮食运动干预，可使慢性病发病率降低30%-50%。

同时，护士通过参与“全民健康生活方式行动”，开展社区讲座、科普宣传等活动，提升公众对慢性病危险因素（如肥胖、久坐）的认知，从源头降低患病风险。

（2）患者全程管理：院内院外无缝衔接

①院内专业化服务：专科护士以“七驾马车”（饮食、运动、药物、监测、教育、心理、并发症预防）为框架，开展多层次教育。大课堂+小组+一对一组合式教学，覆盖不同需求患者；开设糖尿病专科护理门诊，提供动态血糖监测、胰岛素泵管理、糖尿病足护理等精细化服务；建立“专科护士-联络护士”联动机制，实现全院高血糖患者护理会诊全覆盖，缩短平均住院日1-2天，降低住院费用10%-15%。

②院外延续性支持：依托互联网平台（微信公众号、视频号）开展远程教育，通过个案管理、“互联网+护理”等模式，协调多学科团队（医生、营养师、运动师）为患者提供医院-社区-家庭全程管理。例如，定期 推送个性化饮食运动方案、远程监测血糖数据，使患者治疗依从性提升25%，并发症发生率降低18%。

3.未来与展望——信息赋能远程慢性病患者教育

在分级诊疗背景下，基层护士是慢性病教育的主力军，但专业能力参差不齐。借助远程医疗技术，可构建“专科护士-基层护士”联动的培训体系：通过视频会议、案例直播等方式实时指导，推动优质资源下沉。同时，开发智能教育工具（如AI健康管家），为患者提供24小时个性化指导，突破时空限制，提升管理效率。

国际糖尿病联盟主席安德鲁·布尔顿指出：“护士是慢性病管理不可替代的核心力量。”我国需进一步强化专科护士在学科团队中的主导地位，依托信息技术扩大服务覆盖面，为实现“健康中国2030”慢性病防控目标提供坚实支撑。

在此呼吁慢性病专科护理队伍的所有同仁，认识到自身在提升慢性病健康服务质量中的使命感和责任感，要强化护理在慢性病管理学科团队中的位置，在临床中牢车把握慢性病患者的健康需求，体现护理的专业性、广泛性、连续性和不可替代性：借助互联网技术，让慢性病护理服务延续扩大，尤其是对有需要的慢性病患者提供无时空限制教育、支持和帮助，面对提开慢性病规范化管理率的挑战慢性病专科护理仍然任重远，护士要肩负使命和面对接战，在健康中国战略实施中挥更大的作用。