详解肺癌免疫治疗副作用的识别与处理

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。免疫治疗的出现，为肺癌患者带来了新的希望。它通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞，相较于传统的化疗、放疗，具有独特的优势。然而，免疫治疗并非完美无缺，在治疗过程中可能会引发一系列副作用。正确识别和妥善处理这些副作用，对于保障患者的治疗效果和生活质量至关重要。

1.免疫治疗常见副作用的识别

（1）皮肤毒性：皮肤不良事件是免疫治疗最常见的副作用之一，发生率相对较高。皮疹是较为常见的表现，可呈现为红斑、丘疹等多种形态，严重程度也有所不同，轻者可能只是局部皮肤的轻微发红、瘙痒，重者则可能全身大面积出现皮疹，甚至伴有脱屑、水疱。还有部分患者会出现瘙痒症状，常常令人难以忍受，影响睡眠和日常生活。另外，反应性毛细血管增生症也时有发生，表现为皮肤上出现类似“红痣”的小血管增生，一般不会恶变，部分在用药一段时间后可自发性皱缩、脱落。

（2）内分泌毒性：免疫治疗可能导致内分泌系统出现紊乱，甲状腺功能异常较为常见，包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺炎等。甲状腺功能减退时，患者可能会感到乏力、嗜睡、体重增加、皮肤干燥、便秘等；甲状腺功能亢进则会出现心慌、多汗、手抖、烦躁、体重减轻等症状。此外，急性垂体炎也可能出现，导致垂体功能减低，进而引发中枢性甲状腺功能减退、中枢性肾上腺功能不足和低促性腺激素性引起的性腺功能减退症等，患者可能表现出头晕、乏力、低血压、低血糖等症状。

（3）消化道毒性：胃肠毒性主要体现为腹泻和结肠炎。腹泻的程度轻重不一，轻者可能每天仅排便次数稍有增加，大便性状略稀；严重者则可能出现频繁腹泻，甚至伴有腹痛、便血，导致脱水、电解质紊乱等严重后果。

3-4级免疫相关胃肠道毒性常常是导致免疫治疗中断的常见原因。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道不适症状。

（4）肝毒性：免疫性肝炎在免疫治疗中也并不罕见，主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST） 升高，部分患者伴有胆红素升高。初期可能没有明显的特异性症状，有时仅表现为发热、疲乏、食欲下降、早饱等非特异性症状。当胆红素升高较为明显时，患者会出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等典型黄疸症状。如果不及时发现和处理，可能会对肝脏造成严重损害。

2.应对副作用的有效策略

（1）及时沟通与密切监测：患者在接受免疫治疗期间，应时刻关注自身身体状况的变化，一旦出现任何不适症状，哪怕看似轻微，也务必及时告知主治医生。医生会根据症状的表现和严重程度，进行详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查，以准确判断是否为免疫治疗的副作用以及其严重程度。

（2）分级处理原则：对于免疫治疗副作用，一般遵循分级处理的原则。1级副作用相对较轻，通常不需要住院治疗，也无需使用糖皮质激素，患者可以继续接受免疫治疗，同时医生会给予一些对症处理的建议，如针对皮肤瘙痒可外用止痒药物等。2级副作用则需要暂停免疫治疗，根据具体情况，可能会局部或全身使用糖皮质激素来控制症状。3级副作用较为严重，患者需要住院治疗，全身使用糖皮质激素，若2-5天后症状未缓解，可能还需加用英夫利西单抗、麦考酚酯、他克莫司等其他药物进行治疗，并且要根据风险/获益比来讨论是否恢复免疫治疗。4级副作用属于危及生命的严重情况，必须住院进入ICU进行全力救治。

（3）生活方式调整：保持健康的生活方式对于缓解免疫治疗副作用也具有积极作用。在饮食方面，患者应保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，以增强身体抵抗力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重消化道不适。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。适度的运动，如散步、太极拳等，有助于促进血液循环，增强体质，但要避免剧烈运动。

总之，肺癌免疫治疗虽然存在一定的副作用，但只要患者和家属能够正确识别，积极与医生沟通配合，采取有效的处理措施，就能够在最大程度上减轻副作用的影响，让免疫治疗更好地发挥抗癌作用，为肺癌患者带来更多的生存希望和更好的生活质量。