老年患者透析的注意事项与个性化治疗

随着人口老龄化加剧，老年肾功能衰竭患者数量逐渐增多，透析成为他们维持生命、提高生活质量的重要手段。然而，老年患者身体机能衰退，常伴有多种并发症，透析过程需要格外注意，且个性化治疗至关重要。

1.老年患者透析的注意事项

（1）身体评估要全面

老年患者在开始透析前，需进行全面身体评估。这不仅包括肾功能指标，如血肌酐、尿素氮水平，还要评估心脏、血管、肺脏等重要器官功能。因为老年患者常患有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，这些疾病会影响透析的耐受性。例如，心功能差的患者在透析过程中易出现心力衰竭，所以提前了解心脏射血分数、血管弹性等情况，有助于医生制定安全的透析方案。

（2）透析方案需谨慎

①透析频率与时间：一般来说，老年患者透析频率和时间不能一概而论。部分身体较为虚弱的老人，可能无法耐受常规的每周3次、每次4小时的透析模式。医生可能会适当减少单次透析时间，增加透析频率，比如调整为每周4次，每次3小时，这样既能保证毒素清除，又可减轻身体负担。

②透析剂量：老年患者对透析剂量的需求也有差异。由于肌肉量减少，产生的代谢废物相对较少，透析剂量并非越高越好。过度透析可能导致低血压、营养不良等并发症。医生会根据患者的体重、身体状况和毒素清除效果，精准计算透析剂量。

（3）并发症的防治

①心血管并发症：心血管疾病是老年透析患者的主要死因。透析过程中，容量波动易引发低血压或高血压，进而诱发心律失常、心力

衰竭。因此，透析期间要密切监测血压，调整超滤量和透析液钠浓度，维持血压稳定。同时，积极治疗基础心血管疾病，如规律服用降压药、抗心律失常药物等。

②感染：老年患者免疫力低下，透析过程中动静脉内瘘、中心静脉置管等通路易引发感染。要严格遵守无菌操作原则，定期检查透析通路，保持局部清洁干燥。一旦出现红肿、疼痛、发热等感染症状，及时就医使用抗生素治疗。

③营养不良：透析会丢失部分蛋白质和营养物质，老年患者消化功能差，更易出现营养不良。日常饮食中要保证优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，必要时可在医生指导下补充营养补充剂。

2.老年患者的个性化治疗

（1）根据身体状况选择透析方式

①血液透析与腹膜透析的选择：血液透析

清除毒素和水分效率高，但对血流动力学影响较大；腹膜透析操作相对简单，对心血管影响小，可居家进行。对于心血管功能较差、无法耐受血液透析血流动力学变化的老年患者，腹膜透析可能是更好的选择。而对于居住偏远、无法频繁前往医院进行血液透析，且腹膜功能良好的老人，腹膜透析也更合适。

②特殊透析技术的应用：部分老年患者存在顽固性高血压、透析相关性低血压等问题，可采用血液透析滤过、血液灌流等特殊透析技术。血液透析滤过能更好地清除中大分子毒素，改善患者微炎症状态；血液灌流可吸附血液中的毒素和药物，对伴有中毒或难治性瘙痒的老年患者效果显著。

（2）药物调整

①降压药调整：老年透析患者血压波动大，透析过程中可能出现低血压，透析后又可能高

血压。医生会根据透析前后血压变化，调整降压药剂量和服药时间。比如，透析前适当减少降压药剂量，避免透析中低血压；透析后根据血压回升情况，合理调整用药。

②抗凝药物使用：血液透析需要使用抗凝剂防止透析器凝血，但老年患者出血风险高。医生会根据患者的凝血功能、出血倾向，选择合适的抗凝剂和剂量。对于有出血风险的患者，可能采用局部枸橼酸抗凝，而非全身肝素抗凝。

总之，老年患者透析是一个复杂且精细的过程，需要患者、家属和医护人员密切配合。患者要严格遵循医嘱，注意透析期间的饮食、用药和身体护理；家属要给予关爱和监督，协助患者做好各项注意事项；医护人员要根据患者的具体情况，制定个性化的透析和治疗方案。只有这样，才能提高老年透析患者的生活质量，延长生命。