放大
缩小
默认脊髓压迫症是肿瘤转移后的一种严重并发症，通常表现为脊髓或马尾神经受压，导致神经功能障碍，甚至可能引发瘫痪。本文将从脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行详细科普，帮助读者全面了解这一疾病。
1.脊髓压迫症
脊髓压迫症（Metastatic Spinal Cord Compression,MSCC）是一种肿瘤学急症，多见于癌症晚期患者。据统计，约15%的晚期癌症患者会出现脊髓压迫症，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者的发生率最高。脊髓压迫症的病理过程通常从脊柱的骨转移开始，肿瘤细胞通过血液或淋巴系统扩散至脊柱，导致椎体破坏或压缩，进而压迫脊髓或神经根。如果不及时治疗，患者可能在短时间内出现不可逆的神经损伤，甚至瘫痪。
2.脊髓压迫症临床表现与诊断方法
脊髓压迫症的临床表现多样，最常见的症状是背痛，约95%的患者会出现这种症状。疼痛可能表现为脊柱局部疼痛或放射性疼痛，且常在夜间加重。随着病情进展，患者可能出现肢体无力、感觉丧失、膀胱或肠道功能障碍等症状。在某些情况下，脊髓压迫症可能是未确诊癌症的首发症状。诊断脊髓压迫症的关键在于早期识别和快速影像学检查。磁共振成像（MRI）是首选的检查方法，能够清晰显示脊髓受压的程度和位置。此外，X线和CT扫描也可用于初步筛查。对于疑似脊髓压迫症的患者，应在24小时内完成影像学检查，并尽快开始治疗。
3.脊髓压迫症治疗策略
（1）药物治疗
糖皮质激素是治疗的首选药物，通常在确诊后立即使用。地塞米松是最常用的药物，初始剂量为16-32mg/天，分次口服或静脉注射，随后根据患者的反应逐步减量。糖皮质激素的作用机制是通过抑制炎症反应和减少血管通透性来减轻脊髓水肿。此外，非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物常用于缓解患者的疼痛。对于严重疼痛的患者，可能需要使用强效阿片类药物，如吗啡或芬太尼。在某些情况下，神经病理性疼痛可能需要使用加巴喷丁或普瑞巴林等药物进行管理。
（2）手术治疗
手术方式通常包括以下几种：①椎板切除术。通过切除椎板来减轻脊髓压迫，适用于单节段或双节段的压迫。这种手术方式创伤较小，恢复较快，但可能无法完全解决脊柱的稳定性问题。②椎体成形术或后凸成形术。适用于椎体压缩性骨折引起的脊髓压迫。通过向椎体内注入骨水泥来恢复椎体高度和稳定性，同时减轻疼痛。③前路或后路减压术。对于多节段压迫或脊柱不稳定的情况，可能需要进行前路或后路减压术。前路手术通过切除病变椎体和肿瘤组织来减压，而后路手术则通过固定和融合来稳定脊柱。
（3）放射治疗
放射治疗通常包括以下几种：①常规放疗。通常采用分次照射的方式，剂量为30-40Gy，分10-20次完成。这种方案适用于大多数患者，尤其是那些对放疗敏感的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌和淋巴瘤。②姑息性放疗。对于预期生存时间较短的患者，可采用单次大剂量照射（如8Gy），以快速缓解症状并减少治疗时间。③立体定向放射治疗（SBRT）。对于局部病灶较小且位置明确的患者，SBRT是一种高精度的放疗技术，可在短时间内完成高剂量照射，同时减少对周围正常组织的损伤。
（4）康复治疗
康复治疗通常包括以下几个方面：①物理治疗。通过运动训练和物理疗法（如电刺激、热疗和冷疗）来改善患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力。对于瘫痪或部分瘫痪的患者，早期康复介入尤为重要，可以预防肌肉萎缩和关节僵硬。②职业治疗。帮助患者适应日常生活活动，如穿衣、进食和转移，同时提供辅助器具（如轮椅、助行器）以提高患者的自理能力。③心理支持。脊髓压迫症患者常伴有焦虑和抑郁等心理问题，心理支持和咨询可以帮助患者及其家属应对疾病带来的心理压力。
总之，脊髓压迫症是肿瘤转移后的一种严重并发症，其进展迅速且可能导致不可逆的神经损伤。通过早期诊断和综合治疗，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。对于癌症患者及其家属而言，了解脊髓压迫症的预警信号并及时就医是预防瘫痪的关键。
放大
缩小
默认